Étude des critères prédictifs de récidive des macroadénomes non fonctionnels à partir d’une série de 106 patients

Introduction Les macroadenomes non fonctionnels sont les macroadenomes les plus frequents. Il n’existe actuellement pas de marqueur pronostique valide pour une prise en charge individualisee. L’objectif principal de notre etude etait d’etablir leur taux de recidive et d’en rechercher les criteres predictifs. L’objectif secondaire etait de decrire les complications des traitements. Patients/methodes Il s’agit d’une etude observationnelle, retrospective, incluant les patients operes d’un macroadenome non secretant au CHU de Reims entre 1991 et 2002 et ayant beneficie d’un suivi post-operatoire d’au moins 10 ans. Ont ete recueillies les caracteristiques initiales des patients, le traitement (chirurgie ± radiotherapie), les donnees anatomopathologiques, la recidive, l’evolution du bilan hypophysaire, la mortalite. Resultats Cent six patients ont ete inclus (âge moyen initial de 53,9 ans), avec un suivi de 11,9 ± 5,8 ans. 86,3 % des patients presentaient un residu postoperatoire, 66,0 % ont beneficie d’emblee d’une radiotherapie stereotaxique fractionnee complementaire. L’adenome etait controle apres traitement initial pour 99,1 %. 23,1 % ont recidive a un delai median post-operatoire de 6,0 ans [0,4–13,1], dont 1/3 avaient eu de la radiotherapie. 88,9 % etaient insuffisants a la date de point. Les facteurs associes a la recidive etaient l’absence de radiotherapie (OR = 0,09, p = 0,0002) et la positivite de p53 (OR = 1,2, p = 0,008). Nous n’avons pas observe de surmortalite en cas d’irradiation ou d’insuffisance hypophysaire. Discussion L’apparition d’une recidive adenomateuse pouvant etre tardive, elle incite a un suivi prolonge voire a vie, mais pouvant etre espace progressivement pour les adenomes irradies et sans marqueur d’agressivite anatomopathologique