Souhaits de mourir et pratiques sédatives : repères pour délibérer

Resume Dans le cadre d’une maladie letale ou dans des situations de fin de vie, certains patients formulent un souhait de mourir impliquant la participation, directe ou indirecte, de la medecine. Si cette aspiration est parfois en adequation avec le cadre legal actuel, elle vient ineluctablement interroger les soignants sur les reperes ethiques du soin, polarises en premiere intention vers le soutien de la vie. De plus, elle peut provoquer un malaise psychique d’autant que la mise en œuvre eventuelle de ce souhait implique la participation effective du soignant. Dans ce contexte, la qualite de la deliberation est un temps fondateur de la justesse de la decision et du soin a venir. En nous appuyant sur une relecture de situations, nous avons degage des reperes deliberatifs, pratiques et reflexifs, a destination des acteurs de premiere ligne exercant en milieu hospitalier. Nous abordons notamment l’analyse du souhait du mourir, l’exposition des differents scenarii possibles de fin de vie, le choix du medecin consultant, la temporalite pour decider, l’argumentation legale ou ethique de la decision, les tensions ethiques en jeu. Ces propositions relatives a la deliberation s’inscrivent dans une forme de prolongation des recommandations officielles de la HAS de fevrier 2018 intitulees : « Comment mettre en œuvre une sedation profonde et continue maintenue jusqu’au deces » mais en se centrant uniquement sur la deliberation lorsqu’un patient exprime son souhait de mourir dans un service de soins.