Retroperitoneoskopická resekce tumoru ledviny - video

Hora M, Eret V, Drapelova B, Stranský P, Pitra T, Prochazkova K, Ferda J, Hes O. Retroperitoneoskopicka resekce tumoru ledviny - video. Uvod: Miniinvazivni laparoskopicka resekce (LR) tumoru ledviny je již rutinni soucasti spektra chirurgicke lecby nadorů ledvin a je ji davana ve spektru ostatnich metod přednost (otevřena resekce > laparoskopicka nefrektomie > otevřena nefrektomie). Na nasem pracovisti davame přednost přistupu laparoskopickemu - transperitonealnimu. Ve výjimecných připadech (větsinou extenzivni nitrobřisni chirurgie v dutině břisni v anamneze) je vsak nutno zvolit přistup retroperitoneoskopický (R). Je nutno zminit, že LR vcetně RLR jsou selektovane připady, u jakkoliv komplikovaných nalezů vcetně vysoce komplexnich tumorů se indikuje přistup otevřený. V praci prezentujeme nase zkusenosti s RLR. Soubor: V obdobi 8/2004-1/2017 bylo provedeno 398 LR. Jen u sesti připadů byl použit retroperitoneoskopický přistup. Pět s anamnezou extenzivni nitrobřisni chirurgie a jeden drobný tumor lokalizovaný dorzalně. Metodika: V poloze na boku je pod koncem 12. žebra vedena kratka incize, prstem ci nůžkami je proniknuto do retroperitonea. Prstem ci dilatacnim balonkem vytvořeným z ukazovaku rukavice je vytvořen operacni prostor a po prstu jsou zavedeny tři porty (2x5 a 12mm) a incizi videoport s fixacnim balonkem. Je uvolněna ledvina, sonograficky verifikovan tumor, nalezena renalni tepna a klampovana endosvorkou. Tumor je zresekovan nůžkami. Spodina je obsita s V‑Loc® 90 stehem kotveným nevstřebatelnými Hem‑o-lok® klipy velikosti M ci nově vstřebatelnými PDS klipy (Absolok® velikost AP300), stejnou technikou jsou k sobě staženy okraje resekovane ledviny. Tepna je uvolněna. Zaveden Redon dren. Výsledky: Žadne specificke komplikace k danemu přistupu ani žadne jine komplikace se v teto male vysoce selektovane skupině pacientů operovane nejzkusenějsim chirurgem nevyskytly. Zavěr: Retroperitoneoskopicka resekce tumoru ledviny je proveditelna v rutinni praxi. Pokracovaci samokotvici steh V‑Loc® odstranil největsi nevýhodu retroperitoneoskopickeho přistupu - malý operacni prostor pro uzleni stehů. Přesto davame stale přednost transperitonealnimu přistupu a retroperitoneoskopii volime u miniinvazivnich resekci teměř výhradně pouze v imperativnich připadech.