Anomalies métaboliques cérébrales mesurées in vivo par la spectroscopie du proton dans les accidents ischémiques transitoires révélant une sténose de la carotide interne supérieure à 70 p. 100 : Cinq cas

Objectifs: L'objectif de ce travail est de rechercher des anomalies metaboliques cerebrales dans les trois premiers jours suivants un accident ischemique transitoire revelant une stenose de la carotide controlaterale superieure a 70 p. 100 Methodologie: Nous avons etudie cinq patients ayant presente un accident ischemique transitoire dont la duree a ete comprise entre 30 et 180 minutes, affectant les aires sensitives et motrices du territoire brachiofacial avec ou sans aphasie. Un scanner, un electroencephalogramme, un Doppler cervical, une arteriographie des arteres carotide et vertebrale, une imagerie en resonance magnetique et une spectroscopie du proton par resonance magnetique du proton ont ete realises dans le territoire cerebral affecte et dans la region cerebrale homologue controlaterale dans les trois premiers jours apres l'accident ischemique transitoire pour mesurer deux marqueurs: le N-acetyl-aspartate et le lactate. Le N-acetyl-aspartate est le reflet de la masse neuronale alors que le lactate est le reflet du metabolisme anaerobie. Dans tous les cas, il existait une stenose de la carotide interne demontree par le Doppler cervical et confirmee par une arteriographie conventionnelle. Aucune image d'infarctus cerebral n'a ete decelee par l'imagerie en resonance magnetique. Resultats: Dans le territoire cerebral affecte, defini par les donnees cliniques et electro-encephalographiques, nous n'avons pas observe de perturbations des taux de N-acetyl-aspartate. En revanche, nous avons observe une elevation du taux de lactate par rapport au territoire cerebral homologue controlateral. Conclusions: Dans les trois premiers jours qui suivent un accident ischemique transitoire il existe une augmentation de lactate dans le territoire cerebral correspondant. Cette anomalie peut refleter l'hypoperfusion localisee et transitoire qui est suffisamment prononcee et longue pour produire une synthese de lactate mais qui est limitee, et courte pour ne pas entrainer d'infarctus cerebral. Cette zone est probablement a risque d'un infarctus a moyen terme. Ces resultats incitent a etudier maintenant le retentissement metabolique des stenoses de carotide interne asymptomatique.