La artrodesis de las cuatro esquinas con placa circular

Objetivo: La artrodesis de las cuatro esquinas del carpo fue descrita inicialmente para el tratamiento del colapso avanzado del carpo e incluye la extirpacion del escafoides y la fusion de los huesos semilunar, piramidal, hueso grande y ganchoso. Se ha utilizado la fijacion con placas circulares con el objetivo de conseguir una fijacion estable inmediata. El proposito de este estudio es evaluar la efectividad de estas placas en esta artrodesis mediocarpiana y valorar sus indicaciones asi como ciertas consideraciones tecnicas. Material y metodos: En este estudio se ha incluido una serie de 20 pacientes intervenidos para practicar una artrodesis de las cuatro esquinas con placa SpiderO que presentaban un estadio II o III de proceso degenerativo avanzado del carpo. Tambien se ha utilizado esta tecnica para otras indicaciones como las lesiones osteocondrales de la cabeza del hueso grande, necrosis avascular de la cabeza del hueso grande, artrosis mediocarpiana o inestabilidad mediocarpiana. El seguimiento medio ha sido de 18 meses (R= 8-25). Resultados y conclusiones: Se ha conseguido el 100% de consolidaciones, y una importante disminucion del dolor en todos los casos, manteniendose una flexion palmar postquirurgica de 34o (R= 12-45o); una flexion dorsal de 29o (R= 12-45o); una desviacion radial postoperatoria de 12o (R= 0-16o) y una desviacion cubital de 17o (R= 0-20o). Se aprecio un aumento de la fuerza de agarre tras la cirugia y todos los pacientes volvieron a sus actividades previas. Esta tecnica quirurgica ofrece una fijacion estable inmediata que permite una movilizacion precoz tras la cirugia. Es importante el relleno de injerto de escafoides o cresta iliaca en los espacios entre los huesos a artrodesar. Purpose: The four-bone fusion, which combines scaphoid resection with arthrodesis of capitate, hamate, lunate and triquetrum, was first described for using in carpi advanced collapse. With the aim of achieving immediate stable fixation, we have fix the four bone fusion mass with a circular plate. The aim of this study was to assess the effectiveness of circular plates in midcarpal arthrodesis and provide some considerations about the surgical technique and indications. Material and Methods: We studied 20 patients with advanced stage II and III advanced collapse of carpus treated by midcarpal arthrodesis with a SpiderO circular plates. Also we have used this technique in head of capitate osteocondral lesion, capitate avascular necrosis, midcarpal osteoarthritis and midcarpal instability. Mean follow-up was 18 month (R= 8-25 month). Results and conclusions: Bone fusion and a significant decrease in pain was seen in all cases. Postoperative flexion was 34o (R= 12-45o); extension 29o (R= 12-45o); there was postoperative radial desviation of 12o (R= 0-16o) and ulnar desviation of 17o (R= 0-20o). After surgery an increase in grip strength was seen and all the patients were able to return to their previous activities and jobs. In conclusion, this technique offers inmediate stable fixation which allows early mobilization and a high union rate. But it is also very important to fill the spaces between the carpal bones with bone chips from the iliac crest.