Effet de la membrane amniotique sur la vitesse de consolidation au cours des allongements

Introduction Les allongements des membres sont utilises depuis plus d’un siecle. Cependant, il s’agit d’une technique contraignante dont les complications restent multiples. De nombreuses methodes ont ete testees pour tenter d’accelerer la vitesse de consolidation osseuse. Le but de notre travail est d’evaluer l’effet de la membrane amniotique sur la vitesse de consolidation osseuse au cours des allongements par distraction. Materiel et methode Il s’agit d’une etude experimentale portant sur 10 lapins blancs Neo-Zelandais repartis en deux groupes. Pour chaque lapin, nous avons realise une osteotomie tibiale diaphysaire apres avoir mis en place un fixateur externe monoplan de distraction. Dans le groupe 1, nous avons implante la membrane amniotique au tour de l’osteotomie. Le groupe 2 constitue le groupe temoin sans implantation. Nous avons procede a un allongement rapide, apres une periode de latence de 7 jours, a raison de 2 tours j pendant 7 jours et un seul tour le 8 e jour tout en sachant qu’un tour correspond a un allongement de 1,4 mm. L’allongement total obtenu a ete de 21 mm qui correspond a 20 %–25 % de la longueur du tibia du lapin. Une etude radiologique a ete realisee a j1, a j30 et a j60 apres la fin d’allongement. Une etude tomodensitometrique avec des reconstructions a ete realisee a j60 apres la fin de l’allongement et apres sacrifice des lapins. Resultats Dans le groupe temoin, nous avons constate 4 cas de pseudarthroses et un seul cas ou le cal de consolidation etait fragile. Dans le groupe avec implantation, nous avons constate une consolidation dans tous les cas avec un cal homogene bien visible a 1 mois apres allongement, et une corticalisation complete bien mise en evidence a l’etude tomodensitometrique realisee a 2 mois apres allongement. Discussion Au cours de l’allongement, un tissu appele regenerat se met en place entre les deux segments. Pour son developpement, le regenerat necessite l’apport d’une nouvelle vascularisation et des cellules osteogenes. La membrane amniotique est une membrane bioactive riche aussi bien en facteurs de croissance qu’en cellules mesenchymateuses ce qui pourrait expliquer son role d’acceleration de la formation osseuse au cours de la distraction. L’originalite de notre travail reside dans l’utilisation de la membrane amniotique dans les allongements a vitesse rapide. Tous les auteurs s’accordent que 0,5 mm a 1,4 mm d’allongement par jour chez le lapin etait capable d’aboutir a un regenerat de bonne qualite, et qu’au-dela de ces vitesses on ne peut obtenir de consolidation. Les allongements chez le lapin a 2,8 mm/j associes a la MA aboutissait a un regenerat de tres bonne qualite. Conclusion Notre etude montre que la membrane amniotique a un effet significatif sur l’acceleration de la vitesse de consolidation du cal osseux d’allongement. Une etude histologique sera interessante pour mieux etudier les caracteristiques de ce cal.