Une méningite d’origine insolite

Introduction L’arthrite infectieuse inter apophysaire posterieure (AIAP) est une entite beaucoup moins rarement rapportee dans la litterature que la spondylodiscite. Nous en rapportons un cas complique par une meningite par contiguite. Observation ll s’agit d’un patient âge de 63 ans diabetique aux antecedents de lombalgies evoluant depuis deux mois non explorees, qui a consulte aux urgences pour une crise epileptique febrile suivie de l’installation d’une lourdeur du membre inferieur droit et une aggravation aigue des lombalgies. A l’examen, le patient etait apyretique et conscient. L’auscultation cardiopulmonaire etait normale. Il avait une raideur du rachis lombaire et une monoplegie flasque droite du membre inferieur. Il avait en outre une incontinence fecale. A la biologie, il avait une hyperleucocytose a 20 940/L a predominance neutrophile avec C reactive proteine elevee a 56,9 mg/L, Examen cytobacteriologique des urines etait negatif, une Tomodensitometrie cerebrale a ete faite initialement sans anomalies. Puis, une ponction lombaire a ete faite montrant une pleiocytose avec des lymphocytes a 55 % Polynucleaires neutrophiles a 45 %, une hyperproteinorachie a 4,59 g/L, une normo glycorachie avec a la culture isolement du staphylocoque aureus. L’evolution a ete marquee par la persistance des douleurs lombaires et l’apparition au 2e jour d’hospitalisation d’epigastralgies intenses sans irradiation particuliere et sans autres signes associes. Dans ce cadre on a complete par une tomodensitometrie abdominale : multiples collections du muscle psoas iliaque droit et des muscles erecteurs du rachis droit inter communicante par des trajets fistuleux, collection perineale hydro-aerique. On a complete par une IRM rachidienne : spondylite L2–L3 associee a une arthrite articulaire posterieure L2–L3 droite associee a des abces des muscles psoas iliaques droit et des muscles erecteurs du rachis droit,epidurite infectieuse etagee, collection prevertebrale a l’etage cervical allant de c1a c5,foyers de nephrite bilateraux. Le diagnostic de sepsis a staphylocoque aureus a ete retenu. Le patient a ete transfere au service de chirurgie pour prise en charge chirurgicale. L’evolution a ete marquee par un etat de choc septique puis il est decede. Discussion Dans notre cas, on decrit une meningite a point de depart une arthrite inter apophysaire posterieure. Il nous parait logique que AIAP precede la meningite puisque le patient se plaint initialement de lombalgies. La particularite de notre observation que l’AIAP est revelee par une complication neurologique. Classiquement, cette pathologie est benigne mais, comme on l’on a vu, elle peut etre letale par ses repercussions locales et systemiques. Conclusion L’arthrite inter apophysaire posterieure est rarement evoque par le clinicien car l’expression clinique est tres superposable a celle de la spondylodiscite. L’association AIAP-meningite n’est pas connue. A travers notre observation on decrit une localisation septique inhabituelle inauguree par une complication neurologique grave.