Manejo de la espasticidad con toxina botulínica en población pediátrica

La toxina botulinica A (TBA), es la mas potente de las toxinas, producidas por el Clostridium Botulinium; ejerce su accion a nivel de la union neuromuscularpor inhibicion de la liberacion de acetilcolina, ocacionando paralisis flacida reversible. Inicialmente se utilizo en blefaroespasmo y estrabismo, posteriormente se extendio su uso a distonias y espasticidad. la aplicacion en ninos se ha limitado a paralisis cerebral espastica. La dosis usada es de 6 a 8 unidades por Kg. Se realizo un estudio prospectivo, incluyendo 70 pacientes (42 de sexo masculinino), con edades entre los 6 meses y los 18 anos (51 menores de 10 anos). La etiologia mas frecuente de la espasticidad, fue perinatal (76 porciento) secundaria a hipoxia perinatal en 36 pacientes, eventos isquemicos transitorios perinatales en 13 y hemorragia intraventricular del prematuro en 6. Los musculos inyectados con mas frecuencia fueron los gastrocnemios, aductores de la cadera y flexores de la rodilla. se aplico TBA en musculos para espinales, trapecio y abductor del pulgar poco mencionados en otros trabajos. El grado de espasticidad de los musculos fue determinado mediante la escala de Asworth. En todos los pacientes se observo disminucion de la puntuacion luego de la aplicacion de la TBA, con mejoria clinica a las 4.5 dias en promedio, 4 pacientes lograron marcha independiente y se evidencio mejoria en la funcion motora, higiene y calidad de vida de los pacientes. La aplicacion de Tba es un metodo seguro y una buena alternativa en el manejo conservador de la espasticidad de diferente etiologia en pacientes pediatricos, recomendandose su uso previo a cirugia ortopedica