Oportunidades perdidas para evitar la transmisión materno-infantil del virus de la inmunodeficiencia humana; Uruguay 2005-2007

Introduccion: a pesar de que Uruguay tiene un Programa Nacional de ITS.SIDA en el Ministerio de Salud Publica, que los servicios de salud son aparentemente accesibles a la poblacion y que los antirretrovirales (ARV) son gratuitos para los tributarios del sub sectorpublico, las cifras de transmision vertical del VIH son inaceptablemente elevadas. Objetivo: analizar la existencia de oportunidades perdidas que hubieran evitado la infeccion.Material y metodo: analisis de las historias clinicas de los ninos infectados nacidos en el periodo 1° de enero de 2005 al 31 de diciembre de 2007.Se analizaron las siguientes variables: momento del diagnostico, control de embarazo, medicacion recibida, via de finalizacion, ARV durante el nacimiento y al recien nacido, amamantamiento. Se estudiaron, cuando fue posible, las condiciones psicologicas de las madres.Resultados: en ese periodo nacieron 264 hijos de madres infectadas con VIH; 13 resultaron infectados (transmision vertical 4,9%). De las 13 mujeres, 11 no controlaron su embarazo, por lo que no recibieron ARV, dos no recibieron zidovudina (AZT) durante el nacimiento a pesar del diagnostico por test rapido enel parto, y cuatro recien nacidos no recibieron AZT y amamantaron. Las condiciones sociales, economicas y culturales de las madres fueron de vulnerabilidad, ya que muchas de ellas estaban solas, consumian drogas, tenian problemas psicologicos y su cultura era escasa. Seis ejercian la prostitucion.Dos murieron durante el primer ano de vida de los ninos. Dos de los padres estaban presos y uno de ellos murio en la carcel. Conclusiones: es necesario implementar politicas que logren captar a las mujeres embarazadas pertenecientes a los estratos mas humildes de la poblacion. El test rapido debe realizarse en forma sistematica en los embarazos mal controlados. El equipo de salud debe estar mas comprometido con esta enfermedad, casi totalmente evitable para los ninos. Despite Uruguay having a STD/HIV National Program under the Ministry of Health, health care services seemingly approachable, and antiretroviral drugs free for those in the public sub-sector, HIV vertical transmission figures are unacceptably high. Objective: to analyze the existence of lost opportunities that would have avoided infection. Method: the study examined the clinical records of infected children born between January 1, 2005 and December 31, 2007. The following variables were analyzed: time of diagnosis, pregnancy follow-up, medication received, form ofchildbirth, antiretrovirals during birth and for the newborn, breastfeeding. Likewise, psychological condition ofmothers was studied, whenever possible.Results: during this period, 264 children were born of HIV-infected mothers; 13 were infected (vertical transmission4.9%). Out of 13 women, 11 of them had no prenatal followup, and thus were not administered antiretrovirals; two ofthem were not administered AZT during birth in spite of diagnosis made through a quick test upon delivery; and four newborns were not administered AZT and were breastfed. Mothers were under vulnerable social, economic andcultural conditions, since many of them were on their own, took drugs, had psychological problems and evidencedlittle education. Six of them worked in prostitution. Two of them died during the childAEs first year of life. Two of the fathers were in prison and one of them died in jail. Conclusions: policies that appeal to pregnant women in the lower economic sectors need to be drafted. Thequick test must be carried out systematically in pregnancies with poor prenatal follow-up. Health professionals must be more committed to this condition, almost completely avoidable for children. Apesar da existencia de um Programa Nacional de DTS.SIDA do Ministerio de Saude Publica do Uruguai, de servicos de saude aparentemente acessiveis a populacao e que os medicamentos anti-retrovirais (ARV) sao gratuitos para as pessoas que utilizam o sub-setor publico de atencao de saude, as cifras de transmissao vertical de VIH sao altas e inaceitaveis. Objetivo: analisar a existencia de oportunidades perdidasque poderiam evitar a infeccao.Material e metodo: analise dos prontuarios de paciente das criancas infectadas nascidas no periodo 1° dejaneiro de 2005 a 31 de dezembro de 2007. As seguintes variaveis foram analisadas: momento do diagnostico, controle da gravidez, medicamentosrecebidos, via de terminacao, ARV durante o nascimento ao recem-nascido, aleitamento. Quando foi possivel, ascondicoes psicologicas da mae foram estudadas. Resultados: no periodo estudado nasceram 264 filhos de maes infectadas com VIH; 13 foram infectados(transmissao vertical 4.9%). Das 13 mulheres, 11 nao controlaram sua gravidez, por tanto nao receberam medicamentos ARV, os recemnascidosnao receberam zidovudina (AZT) durante o nascimento apesar do diagnostico por teste rapido no parto, e quatro recem- nascidos nao receberam AZT e foram amamentados. As condicoes sociais, economicas e culturais das maesforam de vulnerabilidade, pois muitas estavam sozinhas, eram consumidoras de drogas, apresentavam problemas psicologicos e tinham pouca cultura. Seis exerciam a prostituicao. Duas morreram durante o primeiro ano de vida das criancas. Dois pais estavam presos e um deles morreu na prisao.Conclusoes: e necessario implementar politicas que captem as gestantes dos estratos mais humildes da populacao. O teste rapido deve ser realizado de forma sistematica nas mulheres que nao controlaram sua gestacao. A equipe de saude deve estar mais comprometida com essa patologia, praticamente evitavel para as criancas.