L’anastomose terminoterminale réduit-elle le risque de fistule chronique après proctectomie pour cancer ? Une étude comparative chez 518 patients consécutifs avec cancer du bas et du moyen rectum

But Apres exerese totale du mesorectum (ETM) pour cancer du moyen et bas rectum, depuis decembre 2018, et ce apres observation de plusieurs fistules anastomotiques (FA) parfois chroniques (FAC) apres anastomose latero-terminale (ALT), nous avons decide de realiser systematiquement une anastomose terminoterminale (ATT). Le but de cette etude est d’evaluer si cette nouvelle strategie a modifie ou non les taux de FA et FAC. Methodes Etude retrospective basee sur une base de donnees prospective. Resultats Entre 2006 et 2019, 518 patients, 328 hommes (63 %), d’âge moyen 60 ans (21–86), ont eu une ETM laparoscopique pour cancer avec ALT dans 394 cas (76 %) et ATT dans 124 cas (24 %), dont 66 (avant decembre 2018) car une ALT etait techniquement impossible a realiser. Le taux de FA apres ALT etait de 57/204 (23 %) versus depuis decembre 2018 apres ATT intentionelle de 9 % (5/58) (p = 0,0005). Apres un suivi moyen de 43 mois (6–156), une FAC etait observee chez 83 patients (16 %) : 68/394 (17 %) apres ALT et 15/117 (13 %) apres ATT (p = 0,32) ; 11 patients (73 %) apres ATT ont gueri spontanement leur FAC versus seulement 20 patients (29 %) apres ALT (p = 0,0025). Conclusions L’ATT systematique semble etre associe a une baisse significative du taux de FA et un taux plus eleve de guerison spontanee de FAC.