Algorithme de prise en charge des teignes de l’enfant après l’arrêt de la commercialisation de la griséofulvine en France

Introduction Les teignes sont des dermatophyties frequentes touchant essentiellement l’enfant. En France, les dermatophytes en cause les plus prevalents appartiennent au genre Trichophyton puis Microsporum. La griseofulvine etait le seul traitement ayant une AMM chez les enfants, malgre un rapport benefice/risque suboptimal. Debut 2021, l’arret de sa commercialisation a conduit l’ANSM et les societes savantes a reevaluer dans l’urgence les options therapeutiques possibles. L’objectif de ce travail est de decrire les modalites d’elaboration d’un algorithme de prise en charge des enfants atteints de teigne comme alternative a la griseofulvine. Materiel et methodes A partir des donnees d’une revue non systematique de la litterature comprenant des recommandations europeennes et internationales, un groupe de travail coordonne par le centre de preuves (CDP) en dermatologie et integrant des membres des societes savantes impliquees: Societe francaise de dermatologie (SFD), Societe francaise de mycologie medicale (SFMM), Societe francaise de pediatrie (SFP), Societe francaise de dermatologie pediatrique (SFDP), Societe de pathologie infectieuse de langue francaise (SPILF), a elabore un algorithme de prise en charge des enfants atteints de teigne. Apres 5 reunions du groupe de travail entre le 23/4/2021 et le 15/6/2021, l’algorithme a ete propose a l’ANSM pour validation le 22/6/2021. Resultats Ce document propose un algorithme de prise en charge des teignes de l’enfant d’annexes. Les points-cles sont:  – incitation au prelevement mycologique initial;  – traitement probabiliste par terbinafine per os chez l’enfant d’au moins 10 kg;  – en cas d’examen direct positif immediat en faveur d’un Microsporum : traitement par itraconazole d’emblee;  – adaptation secondaire aux donnees de l’examen direct (passage vers l’itraconazole si Microsporum);  – prise en charge hospitaliere chez l’enfant de   – evaluation clinique a 4 semaines pour evaluer l’effet du traitement et eventuellement l’ajuster aux resultats des cultures mycologiques. Discussion L’arret de commercialisation d’un medicament unique dans son AMM comme la griseofulvine, perturbe considerablement la prise en charge des patients. Les societes savantes doivent rapidement proposer des alternatives fondees sur l’experience, les donnees des etudes observationnelles et les essais therapeutiques disponibles. Le CDP en dermatologie joue ce role, et a pu, en federant des representants des differentes societes savantes, proposer une alternative a court terme. Une demarche a moyen terme de validation reglementaire (mise en conformite des AMM) et de recherche (registre de suivi des enfants de moins de 10 kg, surveillance de la resistance a la terbinafine…) peut desormais debuter.