Résultats après l’introduction d’un protocole RAAC pour les PTG dans un centre hospitalier universitaire français

Resume Introduction L’arthroplastie totale de genou voit se developper des procedures de rehabilitation acceleree apres chirurgie (RAAC). L’evaluation de l’impact de ces procedures sur la qualite et la securite des soins est peu retrouvee dans la litterature francaise. Cette etude avait pour but de comparer les resultats des protheses totales de genoux (PTG) realisees en procedures RAAC ou conventionnelles et de repondre aux questions suivantes : (1) existe-t-il une augmentation des complications, des readmissions et des reprises chirurgicales a 90 jours avec les procedures RAAC ? ; (2) la duree moyenne de sejour (DMS) est-elle diminuee avec la RAAC ? ; (3) la douleur postoperatoire mesuree par l’echelle visuelle analogique (EVA) et les resultats cliniques sont-ils ameliores avec la RAAC ? ; (4) les patients et les soignants sont-ils satisfaits de ces nouvelles procedures ? Hypothese L’utilisation d’une procedure de RAAC pour les PTG dans un centre hospitalier universitaire (CHU) est benefique pour le patient et ne degrade pas la qualite et de la securite des soins. Patients et methode Etude cas temoin. Une analyse retrospective des donnees recueillies de facon prospective etait effectuee. La mise en place d’un protocole RAAC pour les PTG a ete realisee. Les principaux amenagements du protocole RAAC etaient la modification du parcours de soins, la creation d’une consultation d’education therapeutique, une optimisation de l’epargne sanguine, une modification des pratiques chirurgicales, une mobilisation active precoce ; le patient devenant acteur de sa prise en charge. Entre janvier 2017 et janvier 2019, 216 patients d’âge moyen 69,23 ± 7,80 ans, avec un IMC moyen de 30,15 ± 4,79 kg/m2, ont ete inclus dans le groupe RAAC et 335 patients apparies pour le groupe hospitalisation conventionnelle (groupe HC). Resultats A 90 jours, il n’y avait pas de difference significative sur les parametres suivants : taux d’infection (groupe RAAC = 1,39 % versus groupe HC = 0,90 % ; p = 0,34), taux de readmission (groupe RAAC = 3,24 % versus groupe HC = 3,58 % ; p = 0,49), taux de reprise chirurgicale (groupe RAAC = 2,78 % versus groupe HC = 2,69 % ; p = 0,298). L’EVA etait de 1,56 ± 1,36 pour le groupe RAAC, versus 5 ± 2,41 pour le groupe HC ; p  Discussion L’application d’un protocole RAAC a permis de garantir la qualite et la securite des soins. La procedure RAAC n’entraine pas d’augmentation de complication pour la chirurgie prothetique primaire de genou. La duree moyenne de sejour est drastiquement diminuee. Les patients et le personnel soignant sont tres satisfaits de ces nouvelles procedures. Niveau de preuve III ; etude cas temoins.