Prise en charge des infections ostéo-articulaires (IOA) : intérêt des entretiens pharmaceutiques (EP) dans l’accompagnement du patient à sa sortie à domicile

Introduction La securisation du parcours de soins en chirurgie orthopedique septique (COS) a conduit l’equipe pharmaceutique a developper la conciliation medicamenteuse (CM) a l’admission, l’analyse pharmaceutique et la participation aux reunions de concertation pluridisciplinaire (RCP). Afin de poursuivre la securisation du parcours de soins, une CM ciblee sur les antibiotiques (ATB) prescrits a la sortie a ete instauree. Elle est associee a un EP aupres du patient avant sa sortie et a un suivi a J 7 et a la fin du traitement (J30–45). Materiels et methodes Etude monocentrique incluant tout patient pris en charge en COS et retournant a domicile avec une prescription d’ATB dans le cadre d’une IOA. Une CM etait realisee sur les ordonnances de sortie (ATB et suivi biologique). La conformite des prescriptions avant et apres intervention pharmaceutique (IP) a ete evaluee par rapport aux decisions prises en RCP. Apres le premier EP, un suivi a J 7 et a J 30–45 a permis d’estimer la tolerance aux traitements et la facon dont le patient a ete amene a gerer les evenements indesirables (EI). La satisfaction du patient a ete evaluee a l’aide d’un questionnaire preetabli. Resultats Vingt et un patients (âge moyen 53 ± 13 ans) ont ete inclus sur une periode de 9 mois. Le traitement ATB etait le plus souvent une bitherapie (16/21). Les principaux ATB prescrits etaient une fluoroquinolone (18/21) et la rifampicine (10/21). La duree moyenne du traitement a poursuivre a domicile etait de 41 ± 13 jours. Dix prescriptions (48 %) etaient conformes sans IP. Pour 11 ordonnances, 16 IP ont ete emises et portaient sur la posologie des ATB (4/11), la duree du traitement (5/11) et le suivi biologique (7/11). Onze (69 %) ont conduit a une correction d’ordonnances. Vingt patients ont beneficie d’un EP avant la sortie. Ceux a J 7 et J 30–45 ont ete realises pour respectivement 18 et 16 patients. Au total, 14 patients ont presente des EI au cours du suivi. A J 7, 8 patients ont declare des EI de type : trouble digestif (5), cutane (2), perturbation du bilan biologique (1). Leur prise en charge a conduit a l’introduction d’un traitement symptomatique pour 2 patients et a une re-hospitalisation pour un patient. A J 30–45, 12 patients ont presente des EI de type : trouble digestif (11), cutane (6), perturbation du bilan biologique (4) et trouble musculaire (1). Pour la moitie d’entre eux, la prise en charge des EI a conduit a une consultation medicale (avec modification du traitement ATB pour l’un d’entre eux). Une lecture erronee de l’ordonnance (rythme de prise) a ete detectee et corrigee a J7 pour un patient et decouverte a J 30–45 pour un second patient. Enfin, la satisfaction des patients vis-a-vis de cet accompagnement a ete en moyenne de 8,4/10. Conclusion La prise en charge des IOA ne se limite pas a la duree d’hospitalisation. L’information du patient et son accompagnement au-dela de la sortie sont des leviers essentiels pour ameliorer l’observance et detecter rapidement des evenements iatrogenes. Ce programme devra encore evoluer pour y associer le cercle des professionnels de sante du patient en ambulatoire.