Enquête sur la prise en charge des chocs anaphylactiques aux curares auprès des anesthésistes réanimateurs de la région Picardie : de la déclaration à la consultation d'allergologie

Introduction Depuis 2001, les recommandations de la SFAR [1] preconisent lors d’un choc anaphylactique (CA) une investigation immediate par un bilan biologique puis une consultation d’allergologie a distance. Depuis 1984, il convient egalement de declarer le CA au centre regional de pharmacovigilance [2] . Pourtant, peu de patients beneficient d’une consultation et il existe une sous-declaration manifeste. L’objectif de notre etude est d’evaluer, a l’echelon regional, la qualite de la declaration des CA supposes aux curares par les medecins anesthesistes-reanimateurs (MAR) et l’accompagnement du patient jusqu’au diagnostic positif d’allergie. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude prospective descriptive observationnelle par questionnaire anonyme en ligne adresse aux MAR exercant dans les centres hospitaliers de Picardie. Les resultats sont exprimes en pourcentage. Resultats Cent vingt-deux MAR ont ete contactes, 50 en CHU et 72 en CHG. Soixante-1Xhuit ont repondu soit un taux de participation de 64 %. 68 % ont deja ete confronte a un CA, 41 % plus de 5 fois. Cinquante et un pour cent des MAR ont deja ete confrontes a un CA de grade 3 ou 4. Dix-sept pour cent des MAR declarent « toujours » leurs CA quel que soit le grade : 15 % les grades 1, 40 % les grades 2, 64 % des grades 3 et 85 % les grades 4. 86 % des MAR au CHU declarent via une feuille presente dans un kit dedie contre 39 % en CHG. Onze pour cent des MAR declarent en ligne. Quatre-vignt-14 pour cent fournissent une description manuscrite et 38 % la feuille de surveillance per-anesthesique. Quatre-vingt-sept pour cent des MAR font un prelevement de tryptase la 1 re heure et la moitie repetent ce prelevement la 2 e heure. Soixante-treize pour cent des MAR informent « toujours » leur patient de l’existence d’une allergie, 53 % evoquent le produit suspecte et 75 % la necessite de prevenir le MAR lors d’une anesthesie ulterieure. 41 % expliquent les modalites de la consultation d’allergologie. 23 % delivrent une carte provisoire d’allergie. Pour 73 % des MAR, le bilan biologique initial est suffisant pour faire le diagnostic. Tous les MAR interroges ont un allergologue referent qui se trouve au CHU. Discussion Cette enquete a permis de mettre en evidence la sous-declaration des CA. Pour les grades faibles, la declaration est quasiment absente. Pour les autres, elle se fait principalement par papier. Nous nous demandons si la declaration en ligne est connue. Le premier dosage de tryptase est correctement effectue mais n’est pas assez repete. L’information donnee au patient est tres ciblee, mais la consultation d’allergologie est peu explicitee impliquant que peu de patients s’y rendent. Les recommandations quant a la carte provisoire d’allergie sont peu suivies.