Neumoencefalo a tensión tras herida en cuero cabelludo en portadora de válvula de derivación

El neumoencefalo se produce la mayoria de las veces por una solucion de continuidad en el craneo e incluso en las meninges. En ocasiones, ciertos factores pueden hacer que este adopte las caracteristicas de un neumoencefalo a tension provocando una clinica neurologica severa. Presentamos el caso de una paciente de 66 anos portadora de una doble valvula de derivacion ventriculo-peritoneal que acude a Urgencias con un cuadro de hipertension intracraneal y que tras la exploracion fisica y la tomografia computarizada se detecta una herida en cuero cabelludo y un neumoencefalo a tension. Este defecto en piel se hallaba justo en la zona del borde de una plastia craneal colocada tras la reseccion de un meningoma parasagital 8 anos antes. Se realizo drenaje, reparacion de la solucion de continuidad y modificacion de los factores que agravaban el cuadro del neumoencefalo (la presencia de unas valvulas de derivacion con presiones de salida muy bajas). La presencia de un neumoencefalo a tension debe hacernos pensar en encontrar no solo el punto de acceso del aire al interior del craneo sino tambien las causas que han favorecido que el neumoencefalo adopte caracteristicas de alta presion (sistemas de derivacion o fistulas de LCR entre otros). De esta forma la orientacion terapeutica adecuada tiene que ir destinada a la modificacion de estos factores agravantes, ademas de hacia el drenaje del neumoencefalo y cierre del defecto craneal.