Anatomie fonctionnelle du système vestibulaire illustrée par un cas clinique d’un kyste arachnoïdien cérébello-vermien

Objet Les kystes arachnoidiens representent 1 % de l’ensemble des lesions intracrâniennes [1] . Ils peuvent se localiser au niveau de la fosse posterieure. Ces kystes sont generalement asymptomatiques. Mais ils peuvent parfois etre responsable d’une variete de symptomes aspecifiques tels que cephalees et sensations vertigineuses [2] . Nous presentons ici un cas clinique d’un kyste arachnoidien cerebello-vermien a l’origine d’un syndrome vestibulaire central. Cas clinique Le patient presentait une sensation vertigineuse a type de flottement sans vertige rotatoire ni perte d’equilibre. L’IRM cerebrale realisee mettait en evidence un kyste arachnoidien vermien. La realisation de la manœuvre de Dix et Hallpike declenche un nystagmus positionnel ageotropique durant 30 secondes evoquant une origine centrale. Il etait decide de surveiller. L’IRM de controle a 6 mois montrait une augmentation consequente de la taille du kyste passant de 17 cm 3  a 24 cm 3 . L’examen ORL n’etait pas modifie. Devant l’augmentation de taille et un examen ORL concordant, une marsupialisation du kyste a ete realisee par microchirurgie. L’examen ORL postoperatoire montrait la disparition du nystagmus. Discussion Il peut etre parfois difficile d’attribuer la symptomatologie vertigineuse au kyste arachnoidien. L’association dans ce cas de signes vestibulaires d’origine centrale concomitante a une augmentation de la taille du kyste a permis d’affirmer le lien de causalite. Le noyau vestibulaire, relais de l’information issu du vestibule, est connecte avec les noyaux des nerfs oculomoteurs afin de permettre une stabilisation de l’image retinienne. Le nystagmus traduit une dysfonction de ce systeme. Les caracteristiques du nystagmus varient en fonction du siege de l’atteinte. Ainsi il est possible de localiser l’atteinte grâce a l’examen ORL. Les accidents cerebraux ischemiques et les tumeurs dominent les diagnostics etiologiques de syndromes vestibulaires d’origine centrale [2] , [3] . La connaissance de l’anatomie fonctionnelle du noyau vestibulaire nous a permis d’etablir le diagnostic de kyste arachnoidien symptomatique.