Apports hydroélectrolytiques périopératoires chez l’enfant

S’il est un domaine qui a fait beaucoup couler d’encre ces dernieres annees, c’est bien celui de la perfusion de l’enfant et en particulier de la perfusion perioperatoire. Les regles « classiques » de perfusion en pediatrie sont tirees, depuis plus de 50 ans, des travaux de Holliday et Segar a partir d’une etude sur le metabolisme de base [1, 2]. Les recommandations qui en sont issues, connues sous le nom de regle des « 4/2/1 », ont ete largement utilisees en pediatrie et sont encore souvent citees dans les traites les plus diff uses [3]. Cependant, quelques publications recentes sont venues remettre en cause la securite de ces regles de perfusion, a la lumiere de complications severes qui ont ete rapportees dans la litterature [1, 4–8]. Dans la derniere enquete sur la pratique de l’anesthesie en France, sur trois deces d’enfants lies a l’anesthesie, un etait secondaire a une perfusion trop genereuse de solute hypotonique a l’origine d’une encephalopathie hyponatremique [9].