Hépatectomie droite pour carcinome hépatocellulaire après la séquence chimioembolisation intra-artérielle/embolisation portale : étude multicentrique comparant l’abord cœlioscopique à la voie ouverte

Introduction L’hepatectomie droite (HD) pour carcinome hepatocellulaire (CHC) sur cirrhose est souvent precedee d’une chimioembolisation intra-arterielle (CEIA) puis d’une embolisation portale (EP) afin d’optimiser l’hypertrophie et les resultats oncologiques. En diminuant la morbidite postoperatoire, la laparoscopie pourrait etre la voie d’abord ideale mais peut s’averer techniquement complexe. Le but de cette etude multicentrique est d’evaluer l’impact de la laparoscopie sur les resultats perioperatoires et a long terme des HD pour CHC apres CEIA/EP. Methodes Les patients operes entre 2005 et 2020 d’une HD pour CHC apres CEIA/EP ont ete inclus. Les donnees perioperatoires ont ete comparees entre HD laparoscopique (HDL) et ouverte (HDO) en utilisant un score de propension et analyse du Textbook Outcome (TO). Resultats Parmi 117 patients inclus, 41 ont eu une HDL et 76 une HDO. Apres appariement, les complications postoperatoires etaient comparables entre les groupes HDL et HDO (52 % vs 46 %, p = 0,79) de meme que la survie globale et la survie sans recidive (55 % vs 77 %, p = 0,35 ; 13 % vs 17 %, p = 0,97). Les 6 criteres du TO ont ete atteints chez 66 % des patients dans le groupe HDL vs 37 % dans le groupe HDO (p = 0,02). La resection par laparoscopie etait l’un des facteurs associes a l’obtention d’un TO complet (OR : 4,27, [1,77–10,28], p = 0,001). La survie globale etait meilleure si l’ensemble des criteres du TO etait obtenu (65,2 % vs 42,5 %, p = 0,007). Conclusion L’HD par cœlioscopie apres TACE/PVE permet d’obtenir plus frequemment le TO, ce dernier etant associe a une meilleure survie globale.