Excess deaths during the COVID-19 pandemic: underreporting and regional inequalities in Brazil/ Excesso de mortes durante a pandemia de COVID-19: subnotificação e desigualdades regionais no Brasil/ Exceso de muertes durante la pandemia de COVID-19: subnotificación y desigualdades regionales en Brasil

O Brasil e um dos paises mais afetados pela pandemia de COVID-19 e o real numero de mortes pela doenca torna o cenario ainda mais desafiador. O objetivo deste estudo foi estimar o excesso de mortes e suas diferencas em adultos com 20 anos e mais em Manaus (Amazonas), Fortaleza (Ceara), Rio de Janeiro e Sao Paulo, de acordo com o local de ocorrencia do obito, caracteristicas demograficas e trajetoria ao longo do tempo. Os dados foram obtidos no Sistema de Informacoes sobre Mortalidade e na Central de Informacoes do Registro Civil Nacional. As estimativas de obitos esperados foram obtidas por meio de modelos aditivos generalizados quasi-Poisson com ajuste de sobredispersao. Entre 23 de fevereiro e 13 de junho de 2020, foram registradas 74.410 mortes naturais nas quatro cidades, com excesso de mortes de 46% (IC95%: 44-47). O maior excesso de mortes ocorreu em Manaus, 112% (IC95%: 103-121), seguido por Fortaleza, 72% (IC95%: 67-78), Rio de Janeiro, 42% (IC95%: 40-45) e Sao Paulo, 34% (IC95%: 32-36). O excesso de mortes foi maior nos homens e nao significativo nas Semanas Epidemiologicas (SE) 9-12, exceto em Sao Paulo, 10% (IC95%: 6-14). Em geral, o pico de mortes excedentes ocorreu nas SE 17-20. O excesso de mortes nao explicado diretamente pela COVID-19 e de mortes em domicilios/via publica foi alto, especialmente em Manaus. A elevada porcentagem de mortes excedentes, de mortes nao explicadas diretamente pela COVID-19 e de mortes fora do hospital sugerem alta subnotificacao de mortes por COVID-19 e reforca a extensa dispersao do SARS-CoV-2, como tambem a necessidade da revisao de todas as causas de mortes associadas a sintomas respiratorios pelos servicos de vigilância epidemiologica.