Os desafios para o controle da tuberculose e novas perspectivas Challenges for tuberculosis control and new perspectives

Transcorrido mais de meio seculo da instituicao das primeiras modalidades de terapia combinada para a tuberculose (TB) e quase 170 anos da publicacao da obra classica em que Friedrich Engels descreveu as pessimas condicoes de vida e de saude da classe operaria na Inglaterra Vitoriana, onde a tuberculose era um dos principais determinantes dos obitos precoces e da extensa morbidade dos operarios ingleses e irlandeses (frequentemente associada a outras condicoes morbidas, como a silicose e a desnutricao cronica), e inquietante que nos vejamos as voltas com os mesmos problemas de saude, em contextos de miseria em tudo similares aqueles descritos por Engels 1 . A malaria e a TB continuam a ser no mundo contemporâneo, com pronunciada heterogeneidade entre paises ricos e pobres, determinantes centrais de morbidade e mortalidade. A AIDS, a despeito de ter emergido em periodo bastante mais recente, se somou as duas condicoes morbidas anteriores, tornando-se uma epidemia de grande extensao, com uma interacao complexa e sinergica com a propria TB. Em 2000, em reuniao do entao grupo G8 dos paises mais riscos do mundo, decidiu-se estabelecer um Fundo Global de Combate a AIDS, Tuberculose e Malaria, instituicao multilateral, com uma dotacao inicial de 19 bilhoes de dolares. O Brasil foi contemplado com um amplo projeto, Fortalecimento da Estrategia Directly Observed Therapy Short-Course (DOTS) em Grandes Centros Urbanos com Alta Carga de Tuberculose no Brasil (Projeto FG TB Brasil), integrado em prevencao, diagnostico e tratamento em TB, aprovado em 2004/2005, com uma dotacao de 27 milhoes de dolares, para o periodo de 2007 a 2012. O objetivo geral foi apoiar acoes de controle de TB no pais, a partir de proposta conjunta apresentada numa parceria entre instituicoes representativas da sociedade civil organizada e Programa Nacional de Controle da Tuberculose (PNCT). A prioridade desse amplo conjunto de iniciativas foi trabalhar em pesquisa operacional, aplicada ao dia a dia dos servicos de saude, capacitar profissionais de saude com atuacao nessas comunidades e fortalecer a interacao e o dialogo entre servicos de saude, academia e comunidades. Entre as diversas atividades apoiadas pelo Projeto FG-Brasil destaca-se a atividade de fomento a pesquisa operacional em TB, por meio do apoio a projetos de pesquisa que contribuam de modo efetivo para o avanco do conhecimento sobre esta doenca e deem subsidios para a formulacao, implementacao e avaliacao de acoes publicas voltadas para o controle da TB e da coinfeccao TB/HIV no Brasil, em especial nos 57 municipios de abrangencia do FG TB.