Intérêt de l’omalizumab dans les DRESS corticodépendants

Introduction Le DRESS est l’une des toxidermies medicamenteuses les plus graves, souvent associee a une defaillance d’organe et a une mortalite estimee entre 1,7 et 10 %. Il se caracterise par un exantheme, un œdeme facial, des ganglions lymphatiques enfles et une defaillance d’organes. Les corticosteroides (CS) restent l’etalon-or du traitement du DRESS. Les indications de CS sont une defaillance d’organe moderee a severe avec un risque eleve de letalite. Neanmoins, les CS sont souvent administres pendant une longue periode et exposent des patients aux complications tardives comme l’osteoporose ou l’aggravation de diabete. Dans cette serie nous proposons l’utilite de l’omalizumab dans la gestion du DRESS dependant aux corticoides. Materiel et methodes Tous les patients avec un diagnostic de DRESS (score REGISCAR > 5) associe a une corticodependance (definie par une recidive survenant sous corticoides a dose degressive et necessitant une ascension des doses) ont ete inclus. Resultats La reduction progressive des CS etait possible dans tous les cas dans le mois suivant le debut de l’omalizumab. Dans tous les cas la peau etait le reflet principal de la dependance aux corticoides systemiques. L’analyse histologique des echantillons de peau realisee dans tous les cas etait suggestive de DRESS. L’infiltrat de mastocytes a ete etudie dans 5 cas et demontre la presence des cellules CD34+. Dans 5 cas, le taux de cytokines ont ete mesures au moment du diagnostic de corticodependance et on a identifie des niveaux eleves de cytokines TH2 (TARC > 2000 UI/L [N  Discussion Notre serie de cas suggere l’utilite de l’omalizumab dans les DRESS resistants. Le mecanisme d’action suspecte de l’OMZ dans le DRESS resistant au CS reste a elucider.