Recidiva locorregional: importância da margem cirúrgica livre e dos subtipos moleculares do câncer de mama

Indices de sobrevida equivalentes observados entre a cirurgia conservadora de mama e a mastectomia tornaram a primeira o tratamento padrao para muitas mulheres com câncer de mama, sendo preferivel a mastectomia pelo beneficio estetico da preservacao da mama. A cirurgia conservadora complementada pela radioterapia apresenta altos niveis de controle local da doenca. O tamanho da margem tumoral adequado e assunto de interesse em razao da tendencia de menor radicalidade cirurgica, com manutencao de seguranca oncologica. E importante, tambem, em relacao a mastectomia, devido a possibilidade de preservacao da pele e do complexo areolo-mandibular, o que pode significar menos margens livres. Diversos estudos sugerem que uma excisao adequada, com margens livres de tumor, e necessaria para obter um controle local otimo. Entretanto, o proprio conceito do que seja margem livre e controverso, alem de ser altamente questionavel se o aumento do tamanho dessa margem resulta na diminuicao do risco de recidiva local. Resseccoes mais amplas sao associadas a menor recorrencia local, mas os dados disponiveis sugerem que o aumento de milimetros da margem livre nao resulta em uma diminuicao proporcional no risco de recidiva. Atualmente, considera-se adequado o tratamento cirurgico que obtenha margem cirurgica negativa, independentemente de seu tamanho. Diversos fatores patologicos, clinicos e de diferentes tratamentos tambem tem sido associados a um aumento do risco de recorrencia local, entre eles a dose de radioterapia, definicao do que e margem positiva e negativa, a extensao do envolvimento da margem, a presenca de componente intraductal extenso, o tempo de acompanhamento dos pacientes, a influencia do tratamento sistemico adjuvante e, com grande interesse atualmente, os subtipos moleculares geneticos do câncer de mama - luminal A, luminal B, Her-2 positivo e triplo-negativo. A identificacao de fatores de risco para recorrencia local entre pacientes com margens negativas e....