L’entorse grave du pouce, savoir la dépister pour bien la traiter

Un patient de 45 ans est examine aux urgences apres une chute occasionnant un traumatisme en abduction forcee du pouce droit. Il existe un important œdeme de la base de la colonne du pouce avec une douleur exquise a la palpation de la face mediale de l’articulation metacarpophalangienne. La radiographie n’objective pas de fracture. Le testing articulaire comparatif, realise apres une analgesie multimodale, retrouve une instabilite franche du ligament collateral ulnaire (LCU) (Fig. 1A) confirmee par la radioscopie en stress (Fig. 1B). Il s’agit donc d’une entorse grave et le patient beneficie d’une reinsertion ligamentaire par ancre metallique suivie d’une immobilisation. La force de la pince pollicidigitale est conditionnee par la stabilite de l’articulation metacarpophalangienne du pouce et donc par l’integrite de ses deux ligaments collateraux. L’atteinte du LCU est la plus frequente et survient souvent lors de traumatismes sportifs. La reconnaissance de la gravite de cette entorse est primordiale afin d’eviter toute evolution vers la laxite chronique a l’origine d’une gene fonctionnelle puis de l’apparition d’une arthrose precoce. Une entorse grave correspond a la rupture Fig. 1 Testing pathologique du ligament collateral ulnaire (LCU) de la metacarpophalangienne du pouce en valgus force en faveur d’une entorse grave. A. Laxite majeure (60°), accompagnee d’une sensation d’arret mou, en flexion moderee de l’articulation temoignant de l’incompetence du faisceau principal du LCU B. Cliche pre-operatoire de face en stress confirmant la rupture complete des deux faisceaux du LCU. Il existe un diastasis majeur (fleche) et une perte des rapports normaux entre les sesamoides et la tete metacarpienne : la tangente des sesamoides (ligne pointillee) suit la tangente a la base phalangienne et n’est plus parallele a la tangente de la tete metacarpienne (ligne pleine)