Dépistage des troubles sémantiques dans les maladies d'Alzheimer et apparentées

La memoire semantique (MS) regroupe un ensemble des connaissances generales sur le monde. Elle repose sur des reseaux neocorticaux etendus qui convergent vers des « hubs » centraux situes au niveau des lobes temporaux. L'atteinte de la MS est au premier plan dans la demence semantique (DS). Bien qu'elle soit frequente dans la maladie d'Alzheimer (MA) et les maladies apparentees, elle n'est pas systematiquement recherchee car son evaluation exhaustive necessite la realisation, couteuse en temps, de plusieurs tests. Objectif : L'objectif principal de cette etude etait d'evaluer la performance d'un algorithme rapide de depistage des troubles semantiques, elabore lors d'un precedent travail dans une population de sujets atteints de troubles cognitifs legers (TCL) d'origine neurodegenerative. L'objectif secondaire etait d'etudier son lien avec l'atrophie temporale. Methode : Il s'agit d'une etude prospective, bi-centrique, menee dans les Centre de Memoire de Ressource et de Recherche de Rouen et de Lille, de juin 2017 a avril 2019, incluant des sujets avec TCL d'origine neurodegenerative ayant un MMSE 20. Les performances de depistage des troubles semantiques de l'algorithme ont ete comparees a un bilan orthophonique standard. L'algorithme reposait sur le test de denomination orale des visages celebres et la verification ecrite du GREMOTS, auxquels s'ajoutait la version image du « Pyramid and Palm Tree Test » (PPTT) si besoin. La valeur diagnostique des tests semantiques d'interet a ete evaluee individuellement a l'aide de la methode bayesienne (PPTT versions mot et image, verification orale et ecrite et denomination des visages celebres du GREMOTS). Enfin, quand l'IRM cerebrale etait disponible, l'atrophie temporale interne etait evaluee a l'aide d'une echelle visuelle de gradation 0 a 3. Resultats : La population etait composee de 23 patients, dont 13 MA, 4 DS, 2 degenerescences lobaires fronto-temporales — variant comportemental, 2 aphasies progressives primaires logopeniques et 2 paralysies supranucleaires progressives. L'âge moyen etait de 71 ans [56-85]. L'utilisation de l'algorithme permettait de classer correctement 15 sujets deficitaires avec une sensibilite de 93,8% [IC:42.1%-99.6%] et une specificite de 85,7% [IC:69.8%-99.8%]. Un sujet etait considere deficitaire par notre algorithme mais pas par le bilan standard et un sujet n'etait pas retenu deficitaire alors qu'il l'etait par le bilan standard. La duree moyenne de passation des 2 premiers tests de notre algorithme etait de 5,6 minutes [2,9-10,3]. Pour les 4 sujets necessitant le troisieme test pour conclure, la duree moyenne etait de 13,6 minutes [8,3-17,8]. Les performances aux tests neuropsychologiques standards etaient similaires dans les deux groupes, avec ou sans deficit semantique. L'effectif pour l'analyse IRM etait insuffisant pour conclure sur le lien eventuel entre la severite de l'atrophie temporale interne et la presence d'un deficit semantique. Conclusion : L'algorithme propose permet de depister de maniere fiable l'atteinte de la MS chez des sujets avec TCL d'origine neurodegenerative L'utilisation des deux premiers tests (denomination orale des visages celebres et verification ecrite du GREMOTS) en moins de 6 minutes pourrait s'integrer dans une consultation memoire et permettre une orientation des patients vers une prise en charge orthophonique rapide et adaptee.