Arthrodèse de genou par clou centromédullaire non cimenté sur mesure dans les échecs infectieux d’arthroplastie de genou : note de suivi de 31 cas à 13 ans de recul médian

Resume Introduction L’Arthrodese de genou avec prothese d’arthrodese est une technique de sauvetage des infections de prothese totale de genou (PTG), notamment en cas d’atteinte de l’appareil extenseur ou de souffrance cutanee. Celle-ci permet de limiter ou d’eviter une inegalite de longueur de membres, un appui immediat sans objectif de consolidation osseuse, exposant neanmoins a un risque infectieux avec une reprise chirurgicale dans 19,4 % des cas a 50 mois de recul dans notre serie initiale de 31 cas. Peu de donnees sont accessibles a plus long terme aussi nous avons reevalue au recul moyen de 13 ans ce meme groupe avec pour objectifs d’etablir : 1) la survie a long terme de l’implant, 2) les resultats fonctionnels, 3) l’evolution bacteriologique en cas de reprise. Hypothese La survie a long terme des arthrodeses par prothese d’arthrodese pour echec infectieux de PTG est acceptable. Materiel et methode Trente-et-un patients operes entre janvier 2005 et decembre 2008, inclus de maniere retrospective dans l’etude initiale avec une evaluation par les scores d’Echelle Visuelle Analogique (EVA), douleur neuropathique en 4 questions (DN4) et Oxford-12. Toutes les reprises chirurgicales ont ete notees avec des prelevements iteratifs. Resultats La duree de suivi mediane etait de 13,1 ans [5,5–11,11–13]. Aucune faillite mecanique (rupture d’implant ou descellement aseptique) n’a ete observee. Huit patients ont ete reoperes, tous etaient infectes. Cinq patients ont necessite une depose du clou. Aucun patient n’a ete ampute. Parmi ces huit patients, seulement 2 (25 %) ont ete operes depuis l’etude initiale, et ont eu un changement d’arthrodese en deux temps. A 10 ans, l’incidence cumulee de reprise chirurgicale de genou etait de 26,1 % [IC 95 % 12,0 %–42,6 %] et de 16,1 % [IC95 % 5,7 %–31,2 %] pour un changement d’implant. Six (75 %) des patients reoperes l’ont ete dans les 72 premiers mois postoperatoires dont 4 (50 %) dans les 26 premiers mois. Parmi les 15 patients encore en vie le score Oxford-12 genou median au recul etait de 17/48 [12–28]. Au recul, l’EVA mediane etait a 0 [0–5,25], mais 4 des 10 patients evaluables (sur les 15 vivants 3 avaient un deficit cognitif et 2 ont refuse) presentaient des douleurs neuropathiques et une EVA superieur a 3/10. La bacteriologie etait identique lors de la reprise chirurgicale chez 5 des 8 patients reoperes (62,5 %), mais un patient infecte a Staphylocoque dore avait acquis une resistance a la meticiline. Pour les trois autres des changements d’agents infectieux ont ete observes : une infection a un seul des deux bacteries initialement identifiees (staphylocoque a coagulase negative metilicine sensible) et les deux changements de bacterie (passage d’une infection a bacille a gram negatif vers staphylocoque a coagulase negative metilicine sensible et le contraire pour le dernier). Discussion L’arthrodese de genou avec une prothese d’arthrodese est une option viable de sauvetage de membre dans les cas d’infection de PTG avec un taux de survie a long-terme comparable aux autres techniques d’arthrodese. Les recidives infectieuses sont survenues dans la majorite des cas a court terme (  72 mois) sont rares ne concernant que 2 patients (6 %). De meme aucune faillite mecanique n’etait a deplorer. Niveau de Preuve IV ; Cohorte retrospective.