Les ostéonécroses non traumatiques de la tête humérale

L'osteonecrose de la tete humerale est la seconde localisation en frequence des osteonecroses non traumatiques. Dans certaines etiologies, comme la drepanocytose, sa frequence est a peu pres egale a celle de la tete femorale. Cependant, peu de publications ont ete rapportees sur cette pathologie et son traitement. Le but de cette etude est de preciser a partir d'une serie de 771 osteonecroses de la tete humerale l'evolution naturelle, les criteres predictifs de son evolution et les therapeutiques utilisees. Le diagnostic de 771 osteonecroses de la tete humerale a ete porte chez 424 patients entre 1981 et 2000. Le recul minimum est de 5 ans et le recul maximum de 23 ans (en moyenne 13 ans). L'âge moyen, au moment du diagnostic, etait de 32 ans (de 18 a 57 ans). L'etiologie la plus frequente est la drepanocytose (307 patients) suivie par la prise de corticoides (80 patiants). Les autres etiologies etaient beaucoup plus rares: abus d'alcool, maladie de gaucher, hyperlipidemie... Ces osteonecroses de la tete humerale etaient rarement isolees et etairent le plus souvent associees a d'autres osteonecroses, en particulier de la hanche et du genou. Elles sont donc survenues dans un contexte d'osteonecrose multifocale. L'evolution montre qu'il y a habituellement une periode moyenne de trois ans entre le diagnostic IRM et l'apparition des douleurs. Dans 46% des cas, l'apparition des douleurs s'est faite au stade I, avant l'apparition des signes radiologiques. Dans 54% des cas, le passage au stade II a precede l'apparition des douleurs. Un delai de 6 ans a ete necessaire pour que toutes les osteonecroses diagnostiquees a un stade non symptomatique deviennent symptomatiques. Les facteurs ayant une influence sur la vitesse d'evolution des stades radiologiques sont les suivants: l'etiologie, la taille des osteonecroses, l'existence et la vitesse des osteonecroses des autres localisations (hanche et genou). La perte de sphericite de la tete humerale s'est faite en moyenne 4 a 5 ans apres le diagnostic et l'evolution arthrosique de l'articulation survient vers la 7 e ou 8 e annee? L'etude montre que si l'evolution spontanee de l'osteonecrose de la tete humerale est pejorative a long terme, la necessite de recourir a une prothese d'epaule dans la premiere decennie de l'evolution de la maladie reste relativement rare. Les autres alternatives therapeutiques permettent d'eviter ou de retarder la prothese d'epaule chez ces patients souvent tres jeunes.