Renale Denervierung

Die optimale Therapie der arteriellen Hypertonie bleibt trotz einer Vielzahl zur Verfugung stehender Medikamente eine grose Herausforderung, und der Zielwert wird bei vielen Patienten nicht erreicht, obwohl der Zusammenhang zwischen Bluthochdruck und kardiovaskularen Ereignissen heutzutage unumstritten ist. Die Grunde fur das mangelnde Erreichen des Zielblutdrucks sind vielfaltig und beinhalten Compliance-Probleme und Medikamentennebenwirkungen, aber auch die Therapierefraktaritat. Bei der therapierefraktaren arteriellen Hypertonie hat das Ungleichgewicht des vegetativen Nervensystems zugunsten des Sympathikus eine ubergeordnete Bedeutung. Die Notwendigkeit, Menschen mit einer therapierefraktaren arteriellen Hypertonie adaquat behandeln zu konnen, und das Wissen, durch eine Reduzierung der Sympathikusaktivitat auch eine Reduzierung des Blutdrucks zu erreichen, haben zur Entwicklung der katheterbasierten renalen Sympathikusdenervation (kurz: „renale Denervierung“) gefuhrt. Dabei werden katheterbasiert sympathische Nervenfasern entlang der Nierenarterien abladiert. Die Resultate der bekanntesten Studien – Symplicity HTN-1 und HTN-2 – haben das Interesse der katheterbasierten renalen Denervierung zur Behandlung der therapierefraktaren arteriellen Hypertonie bei Arzten und auch bei Patienten weltweit geweckt. Durch Reduzierung der Sympathikusaktivitat konnten neben der Blutdruckreduktion auch zusatzlich potenzielle positive Effekte auf den Glukosestoffwechsel, das Schlafapnoe-Syndrom sowie die Herz- und Niereninsuffizienz gezeigt werden. Diese Erkenntnisse haben dazu gefuhrt, dass in kurzester Zeit eine Vielzahl neuer Systeme zur renalen Denervierung entwickelt wurden. Inwieweit die katheterbasierte renale Ablationstherapie dauerhaft zur Therapie der therapierefraktaren Hypertonie eingesetzt werden kann, welche weiteren Indikationen sich hierfur ergeben und welche Ergebnisse mit den neueren Kathetersystemen erzielt werden, muss durch grosere Studien und Langzeitergebnisse bestatigt bzw. gepruft werden.