Risque de maladie inflammatoire chronique de l’intestin chez les patients atteints de psoriasis, rhumatisme psoriasique ou spondylarthrite ankylosante et débutant un anti-interleukine 17

Introduction Le psoriasis (PsO), le rhumatisme psoriasique (PsA) et la spondylarthrite ankylosante (AS) sont associes a un surrisque de maladie inflammatoire chronique de l’intestin (MICI). Lors des essais cliniques evaluant l’efficacite des anti-IL17 dans le PsO/PsA/AS, des cas d’aggravation ou des MICI de novo ont ete rapportes. L’objectif de l’etude a ete d’estimer le risque de MICI en vie reelle des patients atteints de PsO/PsA/AS, debutant un traitement anti-IL17 par rapport a : – ceux debutant l’apremilast et ; – ceux debutant l’etanercept. Materiel et methodes L’etude de cohorte exposes/non exposes a ete realisee a partir des donnees de remboursement et d’hospitalisation du Systeme national des donnees de sante (SNDS). Tous les adultes PsO/PsA/AS, nouveaux utilisateurs d’anti-IL17 entre 2016 et 2019 etaient inclus. Les nouveaux utilisateurs d’(i) apremilast et (ii) etanercept etaient les 2 populations « non exposes ». La date de point etait le 30 septembre 2019. Les patients prevalents MICI pendant les 5 ans precedant la date index etaient exclus. Le critere de jugement principal etait la survenue d’une MICI (definie par 2 hospitalisations pour MICI ou 1 ALD) evaluee par un modele Cox pondere par l’inverse du score de propension (IPTW). Resultats (si adapte) Au total 16 793 nouveaux utilisateurs (NU) d’anti-IL17 (âge moyen 48 ± 13 ans ; 46 % d’hommes) ; 20 556 NU d’apremilast (53 ± 15 ans ; 53 %) ; et 10 245 NU d’etanercept (46 ± 15 ans ; 44 %) ont ete inclus. Les caracteristiques des patients sont precisees. Les patients sous anti-IL17 avaient recu plus de biologiques (74 %) vs 5 % pour l’apremilast et 27 % pour l’etanercept. Un total de 132 cas de MICI sont survenus au cours du suivi, respectivement : 72 (0,43 %), 11 (0,05 %) et 49 (0,48 %). La majorite des cas survenaient apres 6 mois d’exposition (82 %, 55 % et 76 % respectivement). Apres ajustement par ponderation, le risque de survenue de MICI etait significativement plus eleve chez les NU d’anti-IL17 en comparaison au NU d’apremilast (hazard ratio pondere 3,8, intervalle de confiance a 95 % 2,1–6,8). Aucune difference n’etait observee entre les NU d’anti-IL17 et les NU d’etanercept (0,8 : IC 0,5–1,2). Discussion Les patients initiant un anti-IL17 presentaient un surrisque de developper une MICI par rapport a ceux sous apremilast. Cependant aucun surrisque n’etait mis en evidence quand ils etaient compares a l’etanercept. La difference entre les 2 comparateurs s’explique probablement par une severite moindre de la maladie inflammatoire des patients sous apremilast par rapport a ceux sous etanercept. Ainsi, en tenant compte de la severite de la maladie, notre etude n’a pas montre de surrisque de MICI chez les patients debutant un anti-IL17. Ces resultats necessitent d’etre confirmes par d’autres etudes a large echelle.