Mucormycose pulmonaire chez un enfant diabétique

Plusieurs etudes ont mis en evidence que les mucormycoses connaissent une incidence croissante. Leur morbi-mortalite significative est connue chez les adultes mais il existe a ce jour peu de donnees en pediatrie. Ces infections, causees par les champignons filamenteux de l’ordre des mucorales, sont caracterisees par leur tendance a une invasion vasculaire rapide. Des atteintes localisees peuvent rapidement progresser vers les tissus mous, rhinocerebraux, orbitaires, gastro-intestinaux ou pulmonaires. Nous rapportons un cas de mucormycose invasive survenu chez une adolescente de 15 ans atteinte d’un diabete insulinodependant admise aux urgences pediatriques du CHU de Toulouse pour une decompensation acidocetosique accompagnee d’une pneumopathie bilaterale evoquant une infection virale surinfectee. Au 10 e jour, apres une phase d’amelioration et de sortie de reanimation, une infection fongique est evoquee devant une condensation lobaire inferieure gauche, une re-ascension de son syndrome inflammatoire et une aggravation de son etat general en depit d’une antibiotherapie probabiliste menee de facon optimale. L’expectoration induite, au 12 e jour d’hospitalisation, permet de mettre en evidence a l’examen direct des filaments de mucorales, confirmes a j14 sur le LBA et les biopsies bronchiques. Le traitement antifongique par Ambisome ® 7,5 mg/kg est immediatement debute. Les cultures fongiques sont restees steriles. Une PCR ciblant les mucorales (realisee sur les prelevements pulmonaires et le serum) et le sequencage nucleotidique ont permis de confirmer l’espece Rhizopus arrhizus . Compte tenu de la persistance de la positivite de la PCR serique et de l’aggravation endoscopique et tomodensitometrique, il est associe au 11eme jour de traitement du posaconazole et de la Caspofungine. Au 17 e jour une pneumonectomie gauche de sauvegarde est realisee dans des conditions difficiles. Depuis, l’etat de la patiente est en constante amelioration. Les PCRs fongiques se sont negativees tres rapidement apres l’intervention chirurgicale. En conclusion, les techniques moleculaires permettent une amelioration considerable du diagnostic biologique des mucormycoses. Devant la severite de ces infections, bien que rares, elles devraient etre recherchees de facon systematique chez d’adolescent diabetique se presentant pour une symptomatologie infectieuse pulmonaire lors d’une acidocetose afin d’instaurer un traitement optimal precocement.