Un cas clinique d’intoxication aux Nouveaux produits de synthèse (NPS) nécessitant une hospitalisation en réanimation élucidée grâce au réseau moléculaire

Objectif Illustrer l’interet du reseau moleculaire dans l’identification de Nouveaux produits de synthese (NPS) par comparaison d’echantillons biologiques et de poudres suspectees d’avoir ete consommees dans un contexte d’intoxication. Introduction La consommation de NPS est en augmentation dans le monde entier, incluant particulierement les arylcyclohexylamines, dont font partie la ketamine et ses derives de synthese. Bien que l’usage des arylcyclohexylamines soit tres repandu dans les pays asiatiques et principalement dans la region de Hong-Kong, leurs utilisations semblent se democratiser dans les milieux festifs techno-alternatif et clubs prives europeens. Nous presentons ici un cas d’intoxication a plusieurs NPS, dont certains font partie de la famille des arylcyclohexylamines. Methode Des urines ont ete collectees a l’admission du patient en reanimation ainsi que du plasma a J 3 de l’hospitalisation. Sept sachets de poudres recueillis aupres du patient a domicile ont egalement ete analyses. Une Methode de screening toxicologique dediee au reseau moleculaire a ete developpee par UPLC-HRMS (Orbitrap Q Exactive), ciblant des masses comprises entre 150 et 450 m/z en ionisation positive. Les matrices biologiques et les poudres ont ensuite ete comparees par reseau moleculaire, un outil bio-informatique puissant permettant de regrouper entre elles des molecules structurellement proches et d’identifier des metabolites grâce aux differences de masses pouvant correspondre a des reactions de biotransformation connues. Resultats La comparaison d’echantillon par reseau moleculaire a permis : (i) de mettre en evidence la presence de 3-OH-PCP, 3-MeO-PCP, 2F-DCK, N-ethylhexedrone, et de la CMC dans les echantillons biologiques du patient et (ii) d’ecarter la consommation recente de DCK et 4-FMPH. Devant une tachycardie sinusale et une insuffisance renale transitoire associee a une rhabdomyolyse, le traitement a ete uniquement symptomatique, consistant en une rehydratation, une sedation et une intubation. Conclusion La consommation des derives arylcyclohexylamines semble connaitre une forte expansion au niveau mondial au vu des donnees de la litterature. La synthese constante de NPS oblige par ailleurs les laboratoires de toxicologie a developper de nouvelles methodes d’identification. L’arrivee d’outils bio-informatiques tels que le reseau moleculaire, associee a des analyses par spectrometres de masse haute resolution semble constituer une approche prometteuse, permettant d’identifier de nouveaux derives de synthese, ainsi que leurs metabolites.