Arthrose du genou sur laxité chronique antérieure

Resume L’arthrose apres rupture du ligament croise anterieur est analysee a partir de deux statistiques : la premiere est tiree de la revision de 150 plasties du ligament croise anterieur (LCA) revues a plus de 3 ans et ou 13,3 p. 100 d’evolutions arthrosiques ont ete observees. La deuxieme concerne 64 arthroses unilaterales operees par osteotomie tibiale de valgisation et ayant eu dans leurs antecedents une rupture du LCA. Le delai de tolerance fonctionnelle de ces arthroses est tres variable, allant pour l’histoire naturelle de 10 a 50 ans avec un delai moyen de 35 ans. Les signes radiologiques de debut de cette arthrose sont importants a connaitre : osteophytose de l’echancrure, osteophyte posterieur du plateau tibial interne et surtout pincement posterieur de l’interligne interne avec subluxation posterieure du condyle interne, bien visible sur la radiographie de profil en appui monopodal. Les arthroses precoces (10 ans) peuvent s’observer dans l’histoire naturelle, mais elles sont surtout frequentes apres chirurgie, quand celle-ci ne corrige pas la laxite anterieure et surtout quand elle est realisee sur des genoux deja prearthrosiques. Le principal facteur de l’arthrose est la laxite anterieure, mesuree radiologiquement par un cliche dit de « Lachman actif ». L’ablation du menisque interne, en elle-meme arthrogene, est d’autant plus nocive qu’elle double l’importance de la subluxation anterieure du tibia qui apparait en appui monopodal. La bascule du genou en varus qui caracterise les arthroses evolutives trouve d’abord son origine dans l’usure de la partie posterieure du plateau libial interne, induite par la laxite anterieure. D’autres facteurs jouent egalement un role important : laxite externe associee, genu varum constitutionnel, faiblesse des muscles ischio-jambiers qui s’opposent normalement a l’action subluxante du quadriceps.