Extraperitoneální robotická radikální prostatektomie s bilaterálním šetřením nervově‑cévních svazků

Hořeni E, Cermak M, Chmelik F, Heracek J, Kocarek J. Extraperitonealni roboticka radikalni prostatektomie s bilateralnim setřenim nervově‑cevnich svazků. Uvod: Setřeni nervově‑cevnich svazků je u vybraných pacientů s karcinomem prostaty standardni soucasti radikalni prostatektomie. Na nasem pracovisti indikujeme oboustranně nervy setřici postup u pacientů s klinickým stadiem T1c, hodnotou PSA ≤ 10ng/ml a Gleason skore (GS) ≤ 6. Unilateralni setřeni nervově‑cevnich svazků provadime u pacientů s GS skore 7-8 pouze při palpacně negativnim nalezu per rectum, pozitivitě bioptických vzorků unilateralně vcetně nepřitomnosti perineuralni invaze a postiženi apexu. U vybraných pacientů indikujeme provedeni magneticke rezonance male panve. V souboru 1 500 robotických radikalnich prostatektomii v obdobi 2005-2015 jsme provedli 659 (43,9 %) nervy setřicich výkonů. Pooperacni navrat erekce jsme vyhodnotili u 447 (29,8 %) pacientů, z nichž 247 (55, 3 %) mužů bylo rok po výkonu schopno pohlavniho styku bez nutnosti podpůrne terapie. Popis klinickeho připadu: Prezentujeme techniku provedeni extraperitonealni roboticke nervy‑setřici radikalni prostatektomie u 64leteho muže s biopticky verifikovaným adenokarcinomem prostaty cT1c Nx Mx, GS 3+3, iPSA 3,8ng/ml, třemi pozitivnimi bioptickými vzorky z 12, V 35ml a IIEF 20. Výkon zaciname v 30° Trendelenburgově poloze digitalni preparaci preperitonealniho prostoru s nasledným zavedenim tři 8mm robotických portů, jednoho 12mm asistentskeho portu a videoportu umistěneho do incize pod pupkem. Prostatu oddělujeme od hrdla mocoveho měchýře bez osetřeni komplexu dorzalni žily. Vzhledem k přiznivým anatomickým poměrům neprovadime preparaci endopelvicke fascie po stranach prostaty. Uvolňujeme semenne vacky a přerusujeme chamovody. Pedikly oboustranně zajisťujeme 5mm titanovými klipy a nasledně přerusujeme. Nervově‑cevni svazky setřime bilateralně se zachovanim prostaticke fascie s kavernoznimi nervy. Komplex dorzalni žily zajisťujeme propichovou ligaturou, kterou fixujeme k symfýze. Pod apexem přerusujeme mocovou trubici, uretro‑vezikalni anastomozu sijeme pokracujicim 3.0V‑loc stehem v jedne vrstvě. Operacni cas byl 115 minut, krevni ztrata byla 100ml. Pacienta jsme ctvrtý pooperacni den propustili do domaciho leceni. Mocový katetr jsme odstranili sedmý pooperacni den. Histopatologicke vysetřeni potvrdilo adenokarcinom prostaty pT2c, GS 3+4, R 0. Pacient dosahl plne kontinence do jednoho týdne po odstraněni mocoveho katetru, za sest týdnů od výkonu byl schopen pohlavniho styku s podporou 5mg tadalafilu denně. Zhodnoceni erektilni funkce 12 měsiců od operace prokazalo navrat erekce na 95 % (IIEF 19) bez podpory inhibitory PDE5. Zavěr: Roboticka radikalni prostatektomie je mininvazivni, spolehliva a bezpecna metoda lecby indikovaných pacientů s karcinomem prostaty. Technika oboustranneho setřeni nervově‑cevnich svazků umožňuje teměř kompletni navrat k předoperacnimu stavu erektilni funkce a pozitivně tak ovlivňuje kvalitu života pacienta po operaci karcinomu prostaty.