Prise en charge hospitalière des infarctus cérébraux : lien entre caractéristiques structurelles des établissements de santé et délais intrahospitaliers

Introduction La prise en charge des Accidents vasculaires cerebraux (AVC), notamment ischemiques (AVCi), constitue une urgence vitale et fonctionnelle absolue. En France, les delais de prise en charge intrahospitaliere des AVCi restent a ameliorer, en particulier entre l’admission du patient et la premiere imagerie. Afin d’identifier des leviers d’amelioration, de nombreux auteurs ont recherche les facteurs cliniques, sociodemographiques et organisationnels associes aux delais de prise en charge des AVCi. Aucune information n’est cependant disponible quant au lien entre ces delais et les facteurs structuraux hospitaliers mobilises dans la prise en charge de ces patients. Objectif Identifier les facteurs structuraux hospitaliers (presence d’Unite neurovasculaire (UNV), presence d’imagerie de resonnance magnetique (IRM), temps de trajet entre les services) associes au delai admission-imagerie des AVCi. Methodes Les sejours pour AVCi pris en charge dans six etablissements participant a l’Observatoire Aquitain des accidents vasculaires cerebraux (ObA2) entre le 1er janvier 2012 et le 31 decembre 2018 ont ete inclus. Les transferts depuis d’autres etablissements de sante et les sejours avec un delai symptome-admission superieur a 24 heures ont ete exclus. Les donnees cliniques et de prise en charge etaient celles collectees en routine dans ObA2. La date de mise en œuvre des IRM et la saturation des urgences ont ete obtenues aupres des organismes competents. Le temps de trajet entre les services a ete mesure par un recueil specifique. Des regressions lineaires multivariees avec et sans intercept aleatoire ont ete utilisees pour les analyses d’associations. L’ajustement a porte sur les variables suivantes : âge, sexe, severite de l’AVC, annee, antecedents cardiovasculaires, facteurs de risques cardiovasculaires et nombre de passage aux urgences le jour de prise en charge. Les donnees manquantes ont ete imputees par imputation multiple. Des analyses de sensibilite pour prendre en compte l’incertitude de l’imputation ont ete realisees. Resultats Au total, 10 121 sejours ont ete inclus. La presence d’une UNV (β=0,30 ; IC : [0,23 ; 0,36]) et le temps de trajet entre les services (β=0,15 ; IC : [0,07 ; 0,25]) etaient associes au delai admission-imagerie. La presence d’une IRM n’etait pas associee au delai admission-imagerie (β=0,03 ; IC : [-0,04 ; 0,10]). Seule l’analyse du lien entre delai et temps de trajet a vu ses resultats modifies au cours des analyses de sensibilite. Conclusion La presence d’une UNV au sein de l’etablissement et un temps de trajet plus long entre les services correspondent aux caracteristiques structurelles des etablissements de sante identifiees comme associees a des delais admissions-imageries allonges. Ces resultats sont sources de pistes d’actions pour l’amelioration des delais de prise en charge des AVC. Pour les etablissements avec UNV, la creation d’une filiere d’accueil specifique pour les AVC au sein de ces grandes structures pourrait etre une piste a explorer, alors que pour les etablissements de proximite, pour lesquels l’acces a l’imagerie est plus rapide, la prise en compte du parcours patient, notamment en brancard, lors des restructurations des differents services de prise en charge apparait comme une piste d’amelioration pour continuer a gagner du temps sur le delai admission-imagerie.