Sialorrea neurogénica infantil y el manejo con la toxina botulínica: revisión de la literatura y reporte del caso de un niño con traqueostomía y ventilación mecánica crónica

Drooling is defined as non-intentional salivary loss from mouth. Its presence may lead to functional, psychological and social impairments, which affect patients and caregivers as well. Anterior drooling, where salivary flow escapes from mouth to outside, affects social relations, constituting a physical contact barrier and having a negative impact on quality of life, and it also interfere on speech and communication. Posterior drooling, where salivary flow goes towards the throat is associated to severe swallowing disorders, being an important aspiration risk. Although drooling etiology is multifactorial, it’s often seen associated to a neuromuscular dysfunction. The approach to drooling should be made by a multidisciplinary team. Therapeutic approach could be non-pharmacologic, pharmacologic, systemic or local. Ultrasound guidance Botulinum toxin injection is an efficient and safe alternative. A 4-year-old male with posterior fossa astrocytoma, VI-XI CN impairment, prolonged mechanical ventilation and tracheostomy, swallowing disorder and hypersalivation is presented. Drooling management with botulinum toxin A injection in both parotid and submandibular glands under ultrasound guidance was performed, with an important salivary flow decrease, which allowed him to open his mouth without saliva loss, having a positive impact on communication and socialization, improving his quality of life as well.(AU) La sialorrea se define como la perdida no intencional de saliva desde la boca. Su presencia puede conducir a alteraciones funcionales, psicologicas y sociales, que afectan tanto al paciente como a sus cuidadores. La sialorrea anterior, donde la saliva es derramada desde la boca al exterior afecta la socializacion, constituyendose como una barrera para el contacto fisico e impacta en forma negativa sobre la calidad de vida, ademas interfiere en el lenguaje, el habla y la comunicacion. La sialorrea posterior que es derramada hacia del itsmo de las fauces, se asocia a trastornos severos de la deglucion, constituyendo un riesgo importante de aspiracion. Aun cuando la etiologia de la sialorrea es multifactorial, frecuentemente la vemos asociada a una disfuncion neuromuscular. Su abordaje debe ser realizado por un equipo multidisciplinario. El enfoque terapeutico puede ser, no farmacologico o farmacologico, sistemico o local. Una de las alternativas es la infiltracion con toxina botulinica guiada en forma ecografica que ha demostrado ser eficiente y segura. Se presenta el caso de un preescolar de 4 anos con antecedente de astrocitoma de fosa posterior, compromiso de VI al XI pares craneanos, ventilacion mecanica prolongada a traves de traqueostomia, trastorno de deglucion e hipersalivacion secundaria. Se realiza el manejo de la sialorrea con toxina botulinica A en parotidas y glandulas submandibulares con marcacion ecografica, resultando una disminucion importante del flujo de saliva que le permite abrir la boca sin escurrimiento. Lo anterior impacta positivamente en la comunicacion y socializacion, ademas de mejorar su calidad de vida.(AU)