Faisabilité des résections hépatiques dans un pays en voie de développement : analyse de la courbe d’apprentissage

Resume But de l’etude Analyser la courbe d’apprentissage global pour une resection hepatique sure, par le recueil des complications postoperatoires majeures. Materiel et methodes Il s’agit d’une analyse retrospective d’une base de donnees prospective dans le cadre d’un programme d’implementation de chirurgie hepatique dans un centre expert au Maroc. Les premiers cent cas consecutifs de resection hepatique realises a partir de janvier 2018 etaient inclus dans cette analyse. Les complications majeures etaient definies par un grade de Clavien–Dindo > IIIa dans les 90 jours postoperatoires. La methode CUSUM a ete utilisee pour trouver le nombre de cas necessaire pour acceder a la realisation de resections hepatiques sures. Les cas pendant et apres la courbe d’apprentissage ont ete compares. Resultats Des complications majeures sont survenues chez 15 patients (15 %), dont 5 deces (5 %). La courbe CUSUM a montre que la courbe d’apprentissage s’arretait au 49e patient, marquee par un point d’inflexion apres lequel les complications majeures etaient significativement reduites (24,5 % vs 5,9 % ; p = 0,009). Dans la periode 2 (apres la periode d’apprentissage), il y avait moins de diabete, moins de resections digestives, mais plus de cirrhose, et de chimiotherapie neo-adjuvante. Les taux de resection hepatique majeure (30,6 % vs 29,9 % ; p = 0,89) et de reconstruction biliaire etaient similaires, ainsi que la duree operatoire et les pertes sanguines. Conclusion Cinquante cas approximativement etaient necessaires pour terminer la periode d’apprentissage et aboutir a des resections hepatiques sures. Dans notre contexte, la chronologie de la courbe d’apprentissage est concordante avec la stabilisation de l’equipe de soins et le developpement du protocole.