Une tuberculose ganglionnaire cervicale révélatrice d’un carcinome papillaire de la thyroïde

Introduction La tuberculose ganglionnaire cervicale est la localisation extra-pulmonaire la plus frequente. Il s’agit d’une affection subaigue, revelee souvent par une tumefaction cervicale. Son diagnostic differentiel est essentiellement neoplasique. Observation Il s’agit d’un patient de 34 ans, sans antecedents pathologiques, suivi depuis 1 an pour une tuberculose ganglionnaire sous anti-bacillaires. Son evaluation a 9 mois a objective la presence d’une adenopathie cervicale suspecte. L’echographie cervicale a montre la presence de deux nodules thyroidiens droits classes Tirads 5 avec une adenopathie jugulo-carotidienne droite suspecte. La cytoponction du nodule thyroidien etait en faveur d’un carcinome papillaire. Le patient a beneficie d’une thyroidectomie totale avec curage ganglionnaire mediastino- recurrentiel bilateral et lateral droit. Les suites operatoires etaient marquees par l’installation d’une hypoparathyroidie qui a ete substituer. L’examen anatomopathologique a objective un carcinome papillaire de la thyroide classe PT2 N1b Mx a risque intermediaire de recidive. La totalisation isotopique a l’iode 131 a ete indiquer suivie d’un traitement freinateur. Discussion La tuberculose ganglionnaire, notamment cervicale, pose un probleme de diagnostic differentiel avec de nombreuses pathologies: infectieuses, granulomateuses et neoplasiques. Dans la litterature, il a ete rapporter plusieurs cas d’association d’une tuberculose et un carcinome thyroidien: une mastite granulomateuse tuberculeuse revelatrice d’un carcinome papillaire, une tuberculose pulmonaire simulant des metastases d’un carcinome thyroidien et meme une association d’une tuberculose thyroidienne et un carcinome papillaire. Tous changements des caracteristiques d’une adenopathie tuberculeuse imposent la realisation d’un bilan approfondis (echographie, scanner, cytoponction…) afin d’ameliorer le pronostic.