OTEVŘENÁ RESEKCE PAPILÁRNÍHO RENÁLNÍHO KARCINOMU KATEGORIE cT2a

Prochazkova K, Hora M, Eret V, Stranský P, Urge T, Pitra T, Hosek P, Ferda J, Hes O. Otevřena resekce papilarniho renalniho karcinomu kategorie cT2a. Uvod: Papilarni renalni karcinom je druhým nejcastějsim renalnim tumorem. Tumor ma charakteristický vzhled na předoperacnim CT/MR vysetřeni, s typickým extrarenalnim růstem a pravidelným kulovitým, cystu (kategorie Bosniak IIF-III) napodobujicim vzhledem (1, 2, 3, 4). Nejvice je toto vyjadřeno u papilarniho renalniho karcinomu typu 1 dle Delahunta (PRK1) (5), který ma zaroveň ze skupiny PRK nejlepsi prognozu. Resekce tumoru je v těchto připadech jednoznacně preferovanou metodou. V individualnich připadech lze bezpecně odstranit resekci i tumor kategorie cT2. Soubor, metodika: Na nasem pracovisti bylo v obdobi od 1/2007-1/2016 odoperovano celkem 1 629 tumorů ledvin. Ve 148 připadech (9,1 %) se jednalo o PRK. Z nich 100 představovalo PRK1 (67,6 % vsech PRK, 6,1 % vsech tumorů ledvin), ostatni byly PRK2 (14/148-95 %), onkocytický PRK (oPRK) - (19-12,8 %) a not otherwise specified (NOS) - (15-10,1 %). OPRK neni jestě WHO klasifikaci 2016 uznan, PRK NOS jsou tumory bliže nezařaditelne. Výsledky: Preferovanou metodou ve vsech skupinach pravidelných cystických lezi rostoucich exofyticky byla vždy resekce - u PRK1 až 80,7 %. Pro srovnani, poměr resekci provedených za toto obdobi deviti let ze vsech 1 629 tumorů ledvin byl 48,4 %. WHO (ISUP) Grade 1 byl nejvice zastoupen u PRK1, v ostatnich skupinach byl naopak nejvice zastoupen grade 3 - u PRK2 až v 78,6 %. Třilete přežiti bez progrese v nasem souboru bylo 97,1 %, u PRK2 pak 44,1 %, oPRK - 85,4 %, NOS - 69,9 % (4). Progrese PRK1 byla zatim v nasem souboru sledovana pouze ve třech připadech, a to vždy po nefrektomii. Ve dvou připadech pro objemne tumory 145 a 180 mm, stage cT2b a cT3a a v jednom připadě se jednalo o nadorovou duplicitu při tumoru sigmatu. V souboru PRK2 s progresi se jednalo ve dvou připadech o cytoredukcni výkon, dale ve dvou připadech pak nastala progrese po resekcnim výkonu a v jednom připadě po nefrektomii. Video prezentuje 44leteho, obezniho muže (BMI 30,8), s hmatným renalnim tumorem při dolnim polu leve ledviny. Velikost tumoru byla dle CT vysetřeni v největsim rozměru 10 cm. Tumor rostl extrarenalně, měl pravidelný kulovitý tvar, klinicky ve stadiu cT2a. R.E.N.A.L. skore 9a (6). Byla provedena translumbalni resekce tumoru s dobou klampovani hilu 7 minut a krevni ztratou 100 ml. Preparat byl na řezu okrově zbarvený, typicky křehký, měl 639 g a histologicky byl verifikovan papilarni renalni karcinom typu 2 dle Delahunta (PRK2) nezasahujici nikde do resekcni linie. Pacient je v soucasne době bez recidivy tumoru ledviny (doba sledovani - 32,4 měsice), avsak je lecen pro metastazujici karcinom prostaty. Zavěr: Papilarni renalni karcinom je možne ve větsině připadů diky jeho typickemu extrarenalnimu růstu bezpecně řesit resekci. V individualnich připadech take ve stadiu cT2a. U histologicky verifikovaných PRK2 je nutno pacienty po resekcnim výkonu peclivě sledovat vzhledem k prokazanemu vyssimu malignimu potencialu.