Évaluation de l’impact pronostique de la TEP au 18-FDG dans le bilan initial des sarcomes d’Ewing osseux en pédiatrie

La TEP au 18-FDG tient une place importante dans le bilan d’extension du sarcome d’Ewing. Plusieurs etudes montrent un impact pronostique potentiel de differents parametres de la TEP, mais ces resultats divergent. Le but de ce travail est de determiner les valeurs pronostiques de differents SUV, du volume metabolique (MTV), de la glycolyse totale de la lesion primitive (TLG) et des differents types de fixations osteomedullaires sur la TEP initiale, dans un groupe homogene de patients pediatriques et jeunes adultes atteints de sarcomes d’Ewing exclusivement osseux. Methode 41 patients pris en charge pour un sarcome d’Ewing osseux et ayant eu une TEP au 18-FDG pre-therapeutique au Centre Oscar Lambret ont ete inclus. Pour chaque examen, les SUVmax, SUVpeak, SUVmean, MTV, TLG des tumeurs primitives ont ete mesures et les types de fixations medullaires ont ete classes en 3 categories. L’evaluation de la survie sans progression s’est faite a l’aide du calcul de Hazard-Ratios (HR) par une modelisation de Cox avec ajustement sur les facteurs pronostiques connus les plus pertinents. Resultats En analyse univariee, une association significative est retrouvee entre les variables MTV et TLG et le risque d’evenements (progression/recidive/deces), avec des HR estimes respectivement a 1,27 (p = 0,02) et a 1,04 (p = 0,008). Cette association reste significative en analyse multivariee ajustee sur l’âge pour le MTV, mais ne le reste pas pour le TLG. En considerant le TLG et le MTV en categories de quartiles, les derniers quartiles du TLG et du MTV apparaissent associes a un risque augmente d’evenements par rapport au premier quartile. Les differents SUV (SUVmax, SUVpeak, SUVmean) et les types de fixations medullaires n’ont pas d’impact pronostique significatif dans cette etude. Cependant, l’aspect d’hypermetabolisme focal osteomedullaire (spot medullaire) etait toujours associe a la presence de metastases osseuses et/ou osteomedullaires. Conclusion Dans cette etude, le MTV et le TLG de la lesion primitive, mesures au bilan initial, sont des facteurs pronostiques de survie sans progression chez les patients pediatriques atteints de sarcome d’Ewing osseux.