Оценка вариабельности гликемического профиля как основа стратегии инсулинотерапии у беременных с сахарным диабетом 1 типа

ОБОСНОВАНИЕ. Особенностью лечения пациенток с любой формой сахарного диабета (СД) во время беременности является необходимость достижения максимально близких к физиологическим значений уровня гликемии как основного условия благополучного течения и исходов беременности. Для выполнения этой задачи необходим поиск эффективных и безопасных режимов инсулинотерапии. ЦЕЛЬ. Изучить состояние гликемического профиля и исходы беременности у женщин с СД 1 типа (СД1), использовавшим режим постоянной подкожной инфузии инсулина (ППИИ) и режим множественных инъекций инсулина (МИИ). МЕТОДЫ. Проведено непрерывное мониторирование глюкозы (НМГ) 100 беременным с СД1, использовавшим ППИИ, и 100 женщинам, использовавшим МИИ для оценки эффективности данных режимов инсулинотерапии. Проведены анализ времени нахождения пациенток в целевом диапазоне уровня глюкозы и определение индексов вариабельности гликемии MAGE, MODD и CONGA в I, II и III триместрах беременности. РЕЗУЛЬТАТЫ. При использовании режима ППИИ достигнута значимо более низкая концентрация HbA 1c в I, II и III триместрах беременности – 6,3 [5,9; 7,2]%, 5,9 [5,6; 6,1]% и 5,8 [5,6; 6,2]% по сравнению с группой МИИ – 7,0 [6,2; 7,5]%, 6,3 [5,5; 6,8]%, 6,3 [5,9; 6,7]%. Улучшились показатели вариабельности гликемии (индексов MAGE, MODD и CONGA) уже со II триместра беременности у пациенток с СД1, использовавших режим ППИИ, что не было отмечено у женщин, использовавших режим МИИ. Длительность гипергликемии по результатам НМГ в группе беременных с СД1, использовавших ППИИ, составила 25 [13; 38]% и была ниже этого показателя по сравнению с группой женщин, использовавших МИИ, – 41 [18; 54]% (р<0,01). Отсутствовал риск акушерских и перинатальных осложнений при длительности гипергликемического состояния менее 25% времени проведения НМГ, тогда как риск неонатальной гипогликемии появлялся при длительности гипогликемического состояния у матери с СД1 ≥0,2% времени НМГ. Выявлена связь вариабельности гликемии (индексы MAGE и MODD) с риском развития макросомии, подтверждена зависимость вариабельности гликемии (индексы MODD и CONGA) риск развития неонатальной гипогликемии и преэклампсии. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Комплексная оценка гликемического профиля при использовании НМГ подтвердила преимущества использования ППИИ у беременных с СД1 в достижении целевых значений гликемии, снижении вариабельности гликемии, длительности гипогликемических эпизодов, что привело к снижению частоты акушерских и перинатальных осложнений.