Traitement de la dépression par électroconvulsivothérapie – Données PMSI 2018

Introduction La depression est une maladie frequente dont la prevalence vie-entiere peut atteindre 20 %. Les femmes sont environ deux fois plus touchees que les hommes. L’electroconvulsivotherapie (ECT) est une technique eprouvee, pour traiter notamment la depression resistante aux traitements pharmacologiques. L’ECT est effectuee dans des centres specifiques disposant d’un plateau technique adapte a la realisation des seances et a la surveillance des patients. Neanmoins, la pratique de l’ECT en France dans le cadre de la depression est aujourd’hui insuffisamment documentee. Cette etude a donc ete mise en place pour decrire l’usage de l’ECT dans cette indication. Les objectifs sont notamment d’estimer le nombre de patients souffrant de depression traites par ECT, d’analyser la prise en charge de la depression par ECT, et d’estimer le cout de ce traitement en France. Methodologie L’etude consiste en une analyse transversale de la base medico-administrative PMSI, qui recueille l’ensemble de l’activite des etablissements de sante du secteur MCO, SSR, HAD et Rim-P (PSY). L’ensemble des sejours comportant un acte d’ECT (code CCAM : AZRP001) ont ete extraits des bases MCO et Rim-P 2018 et deux groupes de sejours ont ete distingues : – sejours lies a un diagnostic (principal, relie ou associe) de depression unipolaire (codes CIM-10 correspondants) ; – tout sejour avec un acte d’ECT, incluant ceux non relies a un diagnostic, et a l’exception des sejours lies a un diagnostic autre que la depression unipolaire. Une analyse descriptive du second groupe (nombre de patients, nombre de sejours, duree, cout) a ete effectuee. L’analyse des couts a ete realisee par categorie de duree de sejour : 1/ambulatoire, 2/de courte duree. La valorisation des sejours MCO a ete realisee selon la perspective Assurance maladie (tarifs de remboursement T2A). Resultats L’analyse des donnees du PMSI 2018 a permis d’obtenir les resultats suivants : – 2281 patients francais ont eu au moins une seance d’ECT pour traiter un episode depressif ; – 25 348 seances d’ECT ont ete realisees ; – le nombre moyen de seances par cure etait de 10,4 ± 7,5 ; – le cout moyen d’un sejour MCO pour une seance d’ECT etait de 620 ± 134 ; – le cout moyen d’une cure d’ECT par patient s’elevait a 7154 ± 5853 ; – une cartographie montrant une disparite geographique du taux de patients ayant eu au moins une seance d’ECT. Conclusion Cette etude a ete realisee a partir d’une base de donnees exhaustive, assurant une forte representativite des resultats. Neanmoins, la base PMSI comporte des limites. En particulier, le codage des seances d’ECT en lien avec la depression ainsi que le chainage approximatif entre les bases PMSI MCO et Rim-P peuvent amener a une estimation approximative de la population de l’etude. De plus, la valorisation des sejours Rim-P n’a pas ete possible en raison de son mode de financement. Enfin, les soins ambulatoires (consultations en milieu medical liberal, transports) et les couts indirects (arrets de travail) ne sont pas disponibles dans les bases PMSI.