Anatomie de la face latérale de l’articulation tibio-talienne : validation du repérage cutané de l’insertion distale du ligament calcanéo-fibulaire (CFL)

Objet La reconstruction anatomique du ligament collateral lateral a prouve sa superiorite a long terme dans l’instabilite chronique de l’articulation tibio-talienne. Sous arthroscopie, cette chirurgie reste delicate, notamment pour localiser l’insertion distale du ligament calcaneo-fibulaire (CFL) qui se fait souvent au detriment de decollements profonds parfois importants. L’objectif principal de ce travail etait de montrer qu’au travers d’une etude anatomique de la face laterale de l’articulation tibio-talienne, le relief cutane de la malleole laterale pouvait servir de repere anatomique pour localiser l’insertion distale du CFL. Materiels et methodes Trente chevilles issues de sujets frais ont ete dissequees au laboratoire d’anatomie de Nantes selon un protocole unique en 2 etapes. La premiere etape consistait a mettre en place sur la face laterale du calcaneus une broche guide en utilisant le relief cutane de la malleole laterale. Cette broche permet dans la technique operatoire de realiser un tunnel calcaneen pour permettre la reconstruction anatomique du CFL. La deuxieme etape consistait a dissequer la face laterale de la cheville et du pied pour etudier les differentes structures anatomiques et leurs rapports avec la broche. Resultats Le CFL a ete retrouve dans tous les cas. Sa longueur moyenne etait de 27,2 mm [24–33] et il etait constitue de 2 faisceaux dans 20 % des cas. La distance moyenne entre le point d’entree de la broche et le centre de l’insertion distale du CFL etait de 2,4 mm [0–8]. La longueur moyenne du ligament talo-fibulaire anterieur etait de 18,4 mm [12–21]. Le nerf sural lateral etait en moyenne a 1,8 mm [1–4] de la broche. Conclusion Le relief cutane de la malleole laterale est un repere anatomique fiable pour localiser l’insertion distale du CFL. Attention quant a la proximite du nerf sural lateral qui impose une dissection prudente lors de la realisation du tunnel calcaneen.