Intoxication par le vérâtre : description d’un cas grave et identification des alcaloïdes contenus dans la plante

Objectifs La confusion entre le verâtre blanc (Veratrum album L.) et la gentiane (Gentiana lutea L.) est rare en France [1] mais peut conduire a de severes intoxications. Nous rapportons le cas d’une jeune femme ayant ingere une maceration de verâtre. L’analyse de cette preparation a permis d’identifier les alcaloides qui ont contribue aux symptomes de la patiente. Methode Une femme âgee de 34 ans contacte le Centre Antipoison et de Toxicovigilance de Lyon pour rapporter des troubles digestifs accompagnes de vertiges, cephalees, hallucinations visuelles, sensation de chaleur avec hypersudation, symptomes persistant depuis 30 minutes. Ils sont apparus 30 a 40 minutes apres l’ingestion d’un verre de vin et d’une maceration que sa mere avait prepare a partir d’une plante cueillie en Ardeche, pensant recolter de la gentiane. Elle avait coupe les racines en petits morceaux avant de les faire secher puis macerer dans 75 mL de vin blanc pendant 3 semaines. A sa prise en charge aux urgences, la patiente presente une hypotension arterielle (PAS de 75 mmHg) avec une bradycardie a 40 bpm. Un traitement par atropine et un remplissage vasculaire permettent une amelioration initiale des parametres hemodynamiques (frequence cardiaque 73 bpm et PA 112/65 mmHg). Vingt minutes apres ce premier traitement, une diminution de la frequence cardiaque et de la tension conduit a l’administration d’un second remplissage vasculaire associe a de l’atropine. L’evolution est favorable moins de 24 heures apres l’exposition. La preparation ingeree par la patiente est analysee par la methode de criblage toxicologique utilisee en routine au laboratoire. Cette methode par chromatographie liquide couplee a un spectrometre de masse haute resolution (LC-MS-HR) de type Orbitrap© utilise une extraction en ligne Turboflow© (ThermoFisher Scientific) avec deux colonnes en serie (Phenyl© 0,5 × 50 mm et Cyclone© 0,5 × 50 mm). La separation des composes est realisee sur une colonne Accucore© Phenyl-Hexyl (2,1 × 100 mm, 2,6 μm). Apres 12 minutes d’analyse, les donnees sont exploitees via le logiciel TraceFinder© 4.1. L’identification des composes repose sur la masse de l’ion parent avec une precision de 5 ppm, le temps de retention (TR), le profil isotopique, la presence de 2 fragments majoritaires et la comparaison du spectre MS2 a une librairie de 1300 molecules. Pour comparaison, une solution « maison » hydroalcoolique de gentiane jaune est analysee. Nous n’avons pas dispose du serum de la patiente pour analyse. Resultats Dans la solution ingeree par la patiente sont identifies : jervine (TR = 7,14 min ; m/z : 426,3003), cevadine (TR = 7,09 min ; m/z = 592,3480) et solanidine (TR = 8,04 min ; m/z = 398,3417). La veratridine n’est pas retrouvee. Protoveratrine A et B ne sont pas dans la librairie. Dans la solution hydroalcoolique de gentiane, aucun de ces alcaloides n’est retrouve. Conclusion La solanidine est impliquee dans la synthese des alcaloides du verâtre. La jervine et la cevadine sont deux alcaloides retrouves dans le verâtre blanc [2] . Leur identification dans la maceration ingeree par la patiente et la symptomatologie decrite concordent avec la piste d’une confusion avec la gentiane. Le mecanisme d’action de ces alcaloides repose sur l’augmentation de la permeabilite des canaux sodiques des cellules nerveuses et musculaires. La stimulation des fibres vagales afferentes au niveau du ventricule gauche et du sinus carotidien serait responsable de l’hypotension et de la bradycardie observees lors d’intoxications par le verâtre blanc [3] . La survenue de cas d’intoxications rares mais graves lies a une confusion “gentiane-verâtre blanc” pourrait justifier d’une communication de prevention saisonniere aupres du grand public.