Chirurgie cardiaque mini-invasive assistée par vidéothoracoscopie

La video a ete un apport majeur dans presque toutes les disciplines chirurgicales avec des applications recentes en chirurgie cardiaque qui sont l’objet de ce chapitre. Cette technique n’est pas adaptee a la chirurgie de l’aorte ascendante qui est anatomiquement retrosternale. En chirurgie coronaire l’apport de la video se limite aux prelevements mammaires, les anastomoses coronaires n’etant realisables qu’a ciel ouvert ou eventuellement avec l’assistance d’un robot. Finalement, l’utilisation de la video trouve son indication de predilection pour l’abord des oreillettes. Les exereses tumorales (thrombus, myxomes), les cures de communication interauriculaires, les ablations de la fibrillation auriculaires ainsi que les remplacements valvulaires sont facilement accessibles par cette technique. Les reparations meme complexes deviennent egalement possibles par cette approche avec l’experience croissante des equipes et l’amelioration des materiels. De plus, l’evolution des indications nous pousse aujourd’hui a operer des patients plus jeunes, souvent pas ou peu symptomatiques, chez qui une chirurgie vecue comme moins agressive peut etre plus facilement proposee. Cette technique en plein essor s’impose progressivement comme une technique de reference en chirurgie cardiaque a l’instar de ce que fut l’adoption de la video en chirurgie digestive il y a quelques annees. Elle necessite neanmoins une technicite et un materiel ancillaire specifique qui limitent la diffusion de cette approche a quelques centres de reference.