Indicateur IPAQSS « tenue du dossier d’anesthésie » : résultats de la campagne 2014

Introduction Le dossier d’anesthesie contribue au partage de l’information entre les differents acteurs intervenant a chaque etape de la prise en charge anesthesique. Depuis 2008, la HAS coordonne un dispositif de generalisation d’indicateurs de qualite et a realise la 5 e campagne nationale de recueil de l’indicateur « Tenue du dossier anesthesique » en MCO. Les resultats nationaux des annees precedentes et les resultats des differents etablissements sont diffuses sur Scope sante ( www.scopesante.fr ). Materiel et methodes Pour chaque etablissement, 60 dossiers tires au sort ont ete examines, en excluant les dossiers des enfants de moins de 10 ans. L’indicateur est presente sous la forme d’un score de qualite calcule a partir de 13 criteres. La qualite de la tenue du dossier patient est d’autant plus grande que le score est proche de 100. Un objectif national de performance de 80 % a ete fixe initialement par la HAS. Resultats La campagne de 2014 a concerne des dossiers du second semestre de 2013 ou 98 % des etablissements (897) ayant une activite d’AG ou ALR et presentant donc une obligation de recueil ont participe. Parmi les dossiers anesthesiques, 58 947 ont ete analyses, representant des patients d’âge moyen 51 ans, de classe ASA1 ou 2 pour 83 % et 58 % de femmes. Le taux d’informatisation de la consultation d’anesthesie etait de 59 %. Ce 5 e recueil national montre que la tenue du dossier anesthesique s’est amelioree en 5 ans (+ 19 points) : le score moyen national brut est passe de 67 % (2008) a 86 % (2014). En 2014, 85,4 % des etablissements de sante ont atteint ou depasse l’objectif de performance de 80 %, mais la variabilite nationale persiste (48 %–100 %). Deux cent soixante-quatorze etablissements (29,3 %) ont augmente significativement leur score entre les deux campagnes et 143 (15,3 %) ont regresse en termes de performance par rapport aux donnees anterieures. Discussion La plupart des criteres integres dans le score composite TDA presentent des taux de conformite eleves ( Fig. 1 ), cependant plusieurs d’entre eux peuvent encore etre ameliores. Par exemple, l’identification du medecin anesthesiste sur le document tracant la phase preanesthesique (consultation et/ou visite) est retrouvee dans 76 % des dossiers, ainsi que la tracabilite des incidents peri-anesthesiques (67 %). On retrouve seulement 64 % des dossiers analyses avec une trace ecrite des prescriptions medicamenteuses destinees aux unites d’hospitalisation. Dans 84 % des dossiers, la mention de l’evaluation des conditions d’abord des voies aeriennes superieures est notee et comporte le score de Mallampati (92 %), la distance thyro-mentonniere (74 %), l’ouverture de bouche (82 %), ou un commentaire precisant s’il y a ou non des difficultes previsibles d’intubation (70 %). La gravite potentielle du risque exigerait une qualite parfaite avec un critere a 100 % mais le suivi des 5 annees d’audit montre une amelioration progressive et importante puisque le taux enregistre lors de la premiere campagne (2007) etait de 47 %. En 2014, deux nouveaux indicateurs concernant la prise en charge de la douleur ont ete recueillis par l’ensemble des etablissements. Apres validation par les professionnels, ils feront l’objet d’une diffusion publique lors de la prochaine campagne.