Modelo de gestión clínica para las enfermedades nefrológicas en Aragón. Utilidad de un programa de calidad asistencial

espanolIntroduccion y objetivos: A traves de un grupo de trabajo interdisciplinario se elabora un “Documento Marco sobre el Abordaje de la Enfermedad Renal Cronica en Aragon” en el que se detectan oportunidades de mejora, se determinan objetivos, se fijan planes, programas y acciones a realizar y se considera un horizonte temporal. Pretendemos analizar los principales indicadores de evolucion del proceso. Material y metodo: Se revisa la evolucion a 5 anos de los principales indicadores de procesos estructurales, organizativos y clinicos. Resultados: Evolucion procesos estructurales: Hemodialisis con agua ultrapura: pasa de 64% a 100%; monitores hemodialisis con antiguedad mayor de 10 anos: 36 % a 2 %. Procesos organizativos: tecnicas especiales de hemodialisis: 12 % a 22 %; inicio programado en ERCA: 70 % a 88 %; ERCA como origen de dialisis: 0 % a 57,4 %; inicio con acceso vascular definitivo: 40 % a 48 %; manejo conservador: no programado al inicio a 20 %; trasplante renal de donante vivo: 5,3 a porcentajes superiores al 15 %; Dialisis Peritoneal: 8,9 a 28,2 %. Procesos clinicos: KTV a 6 meses superior a 1,3: 52 a 78 %; episodios peritonitis: 1/31,2 a 1/43,6 meses. Conclusiones: La Planificacion Sanitaria supone un mestizaje entre gestion y conocimiento medico orientado al maximo beneficio del paciente. Una adecuada gestion clinica trae consigo procesos estandarizados con disminucion de la variabilidad y garantia de idoneidad de cuidados. Esta politica organizativa ha permitido la mejoria de los indicadores de calidad seleccionados, con una mayor eficiencia del proceso sanitario. EnglishIntroduction and Objectives: In 2010 a interdisciplinary working group elaborated a "Chronic Kidney Disease Management Document in Aragon (Spain)". For this project we followed the Deming Management Method of Quality improvement, selecting opportunities, analyzing causes, selecting interventions, implementing and monitoring results. The aim of this study was to evaluate and analyze the main indicators of evolution of the process. Material and methods: A total of 10 hemodialysis units participated in the study. 5-year evolution of structural, organizational and clinical indicators are reviewed. Results: Structural indicators: Hemodialysis with ultrapure water: 64% to 100%; hemodialysis monitors older > 10 years: 36% to 2%. Organizational indicators: hemodialysis special techniques: 12% to 22%; avanced ERC section as patient dialysis source: 0% to 57,4%; arteriovenous fistula at the start of hemodialysis: 40% to 48%; conservative management: 0 to 20%; living donor kidney transplant: 5,3 to > 15 %; peritoneal dialysis incidence: 8,9 to 28,2 %. Clinical indicators: KTV > 1,3: 52 to 78%; peritonitis episodes in peritoneal dialysis:1 / 31,2 to 1 / 43,6 months. Conclusions: This organizational policy has allowed the improvement of selected quality indicators with better efficiency of health process and reduction intercenters variability.