Áreas vulneráveis e fatores de risco a ocorrência da esquistossomose em Sergipe

Atualmente, entre as doencas parasitarias que afetam o homem a esquistossomose e uma das mais difundidas no mundo. Em Sergipe, a magnitude de sua prevalencia associada a sua importância socioeconomica confere a endemia grande relevância enquanto problema de saude publica (SVS, 2017). A capacidade de apontar a distribuicao espacial desta parasitose, bem como, determinar areas potenciais a sua ocorrencia tera implicacoes importantes nas acoes de planejamento dos programas de controle. Nesta perspectiva, a partir de uma abordagem sistemica, o presente estudo objetiva avaliar a vulnerabilidade e os fatores de risco a ocorrencia da esquistossomose em areas endemicas do estado de Sergipe. O estudo apresentado nesta tese fundamenta-se na concepcao de estrutura epidemiologica definida por Loureiro et al., (1979); na percepcao de vulnerabilidade de Cutter (1996); nas contribuicoes metodologicas de Batelle (DEE, 1973); e no uso de tecnicas de geoprocessamento (distribuicao e analise espacial - IDW e Krigagem). A pesquisa apresenta-se dividida em tres etapas. Inicialmente, realiza um estudo ecologico misto descritivo de series temporais e analitico para avaliar a evolucao e a distribuicao geografica da doenca ao tempo que verifica a associacao entre as areas de alta prevalencia e variaveis sociodemograficas e ambientais do estado (teste de Mann-Whitney). Ato continuo, propoe um modelo de avaliacao da vulnerabilidade a ocorrencia da esquistossomose em areas endemicas do estado. Por fim, e realizado um estudo epidemiologico analitico observacional de corte transversal em duas areas hiperendemicas, visando apresentar os distintos padroes epidemiologicos e os fatores de preditivos (regressao logistica) associados a transmissao da doenca nestas localidades. Na analise temporal realizada nao foi evidenciada mudanca no perfil epidemiologico estadual, apontando tendencia positiva decrescente da esquistossomose para os proximos anos. A despeito de ter se confirmado a hipotese da reducao da prevalencia constataram-se taxas de infeccao humana com situacoes de positividade muito alta em quase todo o territorio sergipano. As analises desenvolvidas revelaram indicadores envolvidos na conformacao e manutencao da estrutura endemica, bem como, identificou areas de atencao prioritaria. Foi observado tambem que indicadores de qualidade de vida e variaveis ambientais estao associados a disseminacao da doenca no estado. Os estimadores de densidade apontaram vulnerabilidade alta nos territorios da Grande Aracaju, Baixo Sao Francisco e Sul Sergipano, areas historicamente endemicas que apresentam grupos populacionais com alto risco de infeccao, validando o modelo proposto. Ademais, apontaram areas vulneraveis em regioes onde faltam dados concretos de endemizacao da doenca, o territorio do Medio Sertao Sergipano e citado como exemplo. As analises de regressao logistica apontaram associacao significativa entre a infeccao humana por Schistosoma mansoni e as variaveis: genero, ocupacao, escolaridade, renda, condicoes de habitabilidade e tempo de contato com as fontes hidricas, em ambas as areas investigadas, apontando diversidade no risco e transmissao da doenca. Os produtos gerados no âmbito desta tese doutoral auxiliarao propostas de planejamento e gestao de acoes integradoras que visem a promocao da saude, prevencao da doenca e direcionamentos dos programas de controle.