Липопротеид(а) как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний: современное состояние вопроса

Методы и результаты. Специфичная и достоверная связь между повышенным уровнем Лп(а) и риском ССЗ/ишемической болезни сердца (ИБС), наряду с результатами недавних геномных исследований, подтверждают причинную роль повышенного уровня Лп(а), равно как холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП), в преждевременном развитии ССЗ/ИБС. Эта связь имеет непрерывный характер и независима от таких параметров как ХС ЛНП или ХС, не связанный с липопротеидами высокой плотности (ХС-не-ЛВП). Повышенный уровень Лп(а), с одной стороны, имеет протромботический/антифибринолитический эффекты за счет наличия в своем составе апобелка(а) [апо(а)], гомологичного плазминогену и плазмину, с другой, способен потенцировать развитие атеросклероза вследствие высокого содержания ХС в своем составе и структурному подобию частице ЛНП. Рекомендуется однократное измерение Лп(а) с использованием лабораторных наборов, нечувствительных к изоформам апо(а), у лиц умеренного или высокого риска развития ССЗ/ИБС – с преждевременным развитием ССЗ, семейной гиперхолестеринемией, наследственным анамнезом ССЗ или высокого уровня Лп(а), рецидивами кардиоваскулярных осложнений, несмотря на терапию статинами, у лиц, имеющих 10-летний риск смерти от ССЗ ≥3% согласно Европейским рекомендациям, или 10-летний риск развития ИБС ≥10% согласно Американским рекомендациям. Рекомендуется достижение целевого уровня Лп(а) менее 80 процентили (<50 мг/дл) как вторичной терапевтической цели после снижения ХС ЛНП. Учитывая данные мета-анализа рандомизированных контролируемых исследований, показавшего снижение сердечно-сосудистых событий, лечение должно основываться на назначении ниацина в дозе 1-3 г/сут. В некоторых случаях может быть рассмотрен вопрос о применении ЛНП-афереза для снижения уровня Лп(а). Заключение. Скрининг для определения концентрации Лп(а) в крови рекомендуется у лиц с умеренным или высоким риском ССЗ/ИБС. Поддержание уровня Лп(а) <50 мг/дл рекомендуется с помощью ниацина с целью снижения риска ССЗ/ИБС. Ключевые слова: липиды, гиперлипидемия, профилактика, инфаркт миокарда, инсульт