Troubles de l'attention avec hyperactivité et méthylphénidate (Ritaline®) : L'épilepsie est-elle une contre-indication absolue ou relative ? : Cognition et développement : un nouveau regard sur la psychopathologie de l'enfant ?

Les troubles hyperkinetiques avec deficit de l'attention (THADA) sont actuellement un syndrome reconnu dont l'un des traitements symptomatiques efficaces est le methylphenidate (MPH). Par ailleurs, les THADA sont frequents dans l'epilepsie, affection constituant classiquement une contre-indication a l'utilisation du MPH. Dans ce travail prospectif, nous faisons etat de l'apport du MPH sur les THADA chez 19 enfants epileptiques. Le diagnostic de THADA repose sur les criteres du DSM III-R. Tous les enfants ont beneficie d'un examen neurologique, d'un examen pedopsychiatrique, psychologique (WISC-R), neuropsychologique avec en particulier epreuve de memorisation d'une serie de 15 mots en 5 repetitions et mesure du temps de reaction par un materiel visuel simple. Tous les sujets avaient une epilepsie documentee. Dix-neuf enfants d'un âge moyen de 8,9 ± 0,5 ans (extremes 6-12 ans), ont ete inclus dans l'etude et traites par MPH (dose moyenne 0,6 ± 0,04 mg/kg/jour - extremes: 0,3-1 mg/kg/jour). Cinq enfants presentaient une epilepsie generalisee, 6 une epilepsie partielle dont 3 symptomatiques et 7 des anomalies EEG au sommeil. Nous avonc inclus dans ce travail 1 enfant aux antecedents de convulsions febriles complexes. La duree moyenne du suivi a ete de 22,8 ± 14,4 mois (extremes : 0,5-63 mois). Le traitement par MPH a permis une amelioration significative des criteres de THADA (11,47 ± 0,56 avant MPH vs 4,33 ± 0,91 sous MPH < 0,0001), une amelioration de l'examen neurologique et neuropsychologique. Nous n'avons enregistre aucune recrudescence des crises ni d'alteration significative de l'EEG sous MPH. Les effets secondaires ont ete pour l'essentiel une angoisse.