Corticoterapia con intención de rescate en pacientes con hepatitis autoinmune severa: ¿el trasplante hepático es evitable?

Introduccion. La hepatitis autoinmune es una enfermedad cuya presentacion clinica inicial puede manifestarse de diversas formas, siendo su presentacion aguda con aumento de los niveles de bilirrubina, caida de la funcion biosintetica y necrosis masiva/submasiva o cirrosis en la histologia, marcadores de severidad de la misma. La decision de iniciar tratamiento con corticoides en este escenario resulta un desafio en la practica clinica. Los objetivos del presente trabajo fueron evaluar el grado de respuesta al tratamiento, los predictores de respuesta, y la supervivencia global y libre de trasplante en pacientes cuyo debut clinico fue de forma aguda y severa. Resultados. Fueron incluidos 33 pacientes con bilirrubina total mayor a 2.5 mg/dl, sin tratamiento previo (naive), que cumplian criterios diagnosticos segun el grupo internacional de hepatitis autoinmune. El 97% eran mujeres con una mediana de edad de 52 anos, el 58% se encontraba en etapa de cirrosis con un MELD promedio de 24, y el 15% presentaba una necrosis masiva/submasiva en la muestra de biopsia hepatica. En 27 casos se inicio corticoterapia. El 66.7 % evoluciono con remision completa, 14.8 % con remision parcial, y en 18.5% hubo falla al tratamiento corticoideo. La colesterolemia basal y la presencia de encefalopatia hepatica fueron predictores de no respuesta al tratamiento corticoideo, mientras que el MELD pre-tratamiento y la colesterolemia basal fueron las variables estadisticamente significativas asociadas a falla en el rescate del trasplante hepatico. En los pacientes tratados con corticoides, la supervivencia global y libre de trasplante a 5 anos en funcion del MELD (<25 vs ≥ 25) fue del 90% vs 60% respectivamente. Conclusion. Las altas tasas supervivencia logradas bajo tratamiento medico que fueron evidenciadas en esta serie reafirman la necesidad de priorizar el uso de corticoides en pacientes con hepatitis autoinmune aguda y severa.