Apendicite Aguda - Clínica Versus Histologia

Introducao: A apendicite aguda continua a ser um dos principais diagnosticos nos Servicos de Cirurgia Pediatrica. A taxa de apendicectomia negativa (apendicectomia sem evidencia histologica de patologia), frequentemente utilizada como indice de qualidade hospitalar, permanece alta, apesar dos esforcos para a reduzir, especialmente em criancas com menos de 6 anos. Objectivos: Os objectivos primarios foram: o calculo da taxa de apendicectomia negativa, da concordância entre diagnostico clinico (pos-operatorio) e diagnostico histologico e a caracterizacao da discordância diagnostica por tipo de apendicite (fleimonosa, gangrenada, perfurada). A caracterizacao dos grupos apendicectomia negativa (A) e apendicites perfuradas (B), bem como a relacao entre estes dois grupos ao longo dos anos, constituiram objectivos secundarios. Material e Metodo: Estudo retrospectivo dos dados clinicos de 1000 doentes consecutivamente operados com o diagnostico clinico de apendicite aguda, no Hospital de Dona Estefânia, no periodo de 1 de Janeiro 2003 – 30 de Setembro 2007, procedendo-se a consulta da folha de requisicao de exame histo-patologico enviada para o Servico de Anatomia Patologica. Foram revistos os dados epidemiologicos, a qualidade da informacao da referida folha de requisicao e calculada a taxa de apendicectomia negativa nesta amostra. Resultados: O diagnostico clinico pos-operatorio foi concordante com o diagnostico histologico em cerca de 60% casos, sendo subvalorizado ou sobrevalorizado nos restantes casos. A taxa de apendicectomia negativa observada foi de 5,5%, o que esta abaixo dos valores apresentados na literatura. Conclusoes: As apendicectomias negativas devem ser um “mal menor” em relacao as apendicites perfuradas. A discordância clinico- histologica pode ter implicacoes medico-legais e tem seguramente implicacoes clinicas e economicas pelo que urge reavaliar o modelo de abordagem desta patologia tao frequente.